这些妇科肿瘤标志物出现异常，要紧吗？ ( 2021-06-03)

　　每次体检都是大型考验心态现场，一旦报告中发现了肿瘤标记物升高，相信很多人都会立马心跳加速。不过，先别急着紧张，医生表示，发现肿瘤标记物异常时，最推荐你这样做：首先，不可大意也不必恐慌。更重要的是，应及时就诊完善检查，待医生全面检查后确诊或排除。

　　相信不少小伙伴都认为肿瘤标记物升高一定代表得了恶性肿瘤或是肿瘤标记物正常就可以完全排除恶性肿瘤的存在，其实，这些认知都是不对的。

　　目前发现的肿瘤标记物有80余种，较为常用的有30余种。目前，没有任何一种肿瘤标记物为某一种肿瘤专有，肿瘤标记物的升高也不一定代表存在恶性肿瘤。

　　以妇科恶性肿瘤为例，相关肿瘤标记物是辅助诊断的重要依据，另外，其诊断需结合病史、症状、B超、CT等影像检查乃至活检或最终手术的病理结果。

　　另外，对于肿瘤患者来说，肿瘤标记物可用于病情监测，有效地指导治疗。比如，恶性肿瘤术后，个体化的随访计划的制订，患者预后生存质量等，都需要参考相关肿瘤标记物数据。

　　今天一起来认识一下妇科常见的肿瘤标记物。

　　CA125：糖类抗原125

　　CA125是最重要的妇科肿瘤标记物之一，一般成年妇女CA125≤35U/ml。

　　它主要反映上皮性输卵管卵巢恶性肿瘤。80%的卵巢上皮性癌患者的CA125水平高于正常值，且数值高低与病情缓解或恶化相一致。

　　CA125敏感性高，尤其对浆液性腺癌更具特异性。若复发时，CA125的升高可先于临床症状或影像学出现实体肿块之前；各种恶性肿瘤引起的腹水、胸水中也可见CA125升高。

　　在子宫内膜异位症（巧克力囊肿、子宫肌腺症等）、盆腔炎症、月经期、怀孕时CA125水平也可能升高，因此CA125的检测不宜在月经期或孕期进行，如发现升高，应该先排除生理性因素后复查。

　　一部分子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。

　　CA199：糖类抗原199

　　CA199轻度升高可见于消化道炎症；明显升高可见于消化道肿瘤，有助于胰腺癌、大肠及直肠癌的诊断。其中，对于胰腺癌的诊断及预后评估价值最高。

　　CA199在卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤中的阳性率较低。在卵巢粘液性腺癌和子宫内膜癌中可能升高。CA199可监测肿瘤复发与判断预后，但特异性欠佳。CA199与AFP、CEA联合检查，有助于提高胃肠道肿瘤的诊断效率。CA199明显升高时，首先应考虑为肿瘤性病变，但应注意排除如盆腔炎、子宫内膜异位症等良性病变。

　　SCC：鳞状细胞癌抗原

　　SCC是一种特异性较高且是最早用于鳞癌诊断的肿瘤标志物。SCC在宫颈鳞癌（占绝大部分宫颈癌）、外阴鳞癌中有较高的表达，并与病情的进展有关，可用于综合评估及治疗效果。

　　在肺鳞癌、胃癌等恶性肿瘤中也可能升高。因此，针对宫颈HPV、TCT正常但SCC-Ag升高的患者，建议检查胸部薄层CT排除肺部病变。

　　CEA：癌胚抗原

　　CEA在卵巢粘液性囊腺瘤、宫颈粘液性腺癌中可以升高。CEA在正常成人的血液中很难测出，70-90%的结肠腺癌患者CEA明显升高。

　　AFP：甲胎蛋白

　　AFP是卵巢内胚窦瘤（卵黄囊瘤）及含有内胚窦瘤成分的恶性生殖细胞肿瘤标志物。这一类肿瘤多见于青少年，常表现为盆腔巨大囊实性包块，一旦发现需要立刻手术减轻肿瘤负荷，并辅以化疗。另外，AFP升高可见于原发性肝癌、肝病患者和孕妇。因此，如果妇科B超等影像学检查没有阳性发现的患者，建议至消化科就诊。

　　HE4：人附睾蛋白4

　　HE4是一种新型的肿瘤标记物，继CA125之后被高度认可用于上皮性卵巢癌肿瘤评估。HE4在正常卵巢表面上皮中是不表达的，而在浆液性卵巢癌、子宫内膜样癌中明显高表达。

　　因此，HE4联合CA125在上皮性卵巢癌的早期诊断、疾病监测、术后复发监测中，以及良性肿瘤的鉴别诊断中有较高的临床价值。

　　hCG：人绒毛膜促性腺激素

　　提到hCG升高，大家第一反应是“怀孕”。然而，除了正常妊娠外，还可能是异常妊娠（如异位妊娠，俗称宫外孕）、产后胎盘残留、分泌hCG的肿瘤（生殖细胞肿瘤、垂体肿瘤等）、妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌等）。因此，在临床上常用于妊娠、葡萄胎、绒癌等妊娠滋养细胞疾病的筛查。

　　什么是妊娠滋养细胞疾病呢？这是一种来源胎盘滋养细胞异常增生的疾病，有良性与恶性之分。

　　其中最具代表的良性疾病就是葡萄胎。它不是正常的胚胎，一旦发现就要及时清宫。不论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎，都有一定概率会恶变。因此，在清宫之后要密切随访血hCG，作为重要的评估指标。

　　即使葡萄胎发展成了妊娠滋养细胞肿瘤，也不必紧张。这是一种对化疗十分敏感，甚至可以治愈的妇科恶性肿瘤。经过规范治疗后，大约有85%的患者可以正常妊娠分娩。

　　摘自上海交通大学医学院附属瑞金医院微信公众号

　　 

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/zl/20210603/700de5392de541c5888d209d8e906bdd.html