心悸的中医辨证施治 ( 2021-06-03)

　　心悸是一种常见的临床症状，指患者自觉心中急剧跳动、惊慌不安、不能自主，或脉见三五不调的一种病症，常伴心神不定、易惊、气短、胸闷等。

　　《伤寒六书》谓：“心悸者，筑筑然动，怔怔忡忡，不能自安是也。”临床上，心悸不完全等同于心律失常或器质性心脏病，素患室性期前收缩（室性早搏）、房性期前收缩（房性早搏）、心房颤动（房颤）等心律失常病史的患者也未必一定出现心悸。

　　心悸在临床上更多的是作为一种常见的症状出现，在诊治疾病的时候可通过血生化、心电图、心脏彩超、血管造影等检查手段明确心悸的内在病因病理，规避器质性心脏病潜在相关风险，应用中医中药早期辨证施治。中医内科临床常见心悸类型有以下几种。

　　过劳心悸  

　　平静时无心悸，剧烈运动或劳累后心悸，自觉心动过速、气短，此心悸之气阳不足也。《伤寒六书》：气虚者，阳气内弱，心中空虚而为悸。此类型心悸多见于平素缺乏体育锻炼或体力劳动的患者。对于部分症状不严重患者平时可循序渐进加强体育锻炼，动则养阳；确有劳则心悸常发者，建议至正规医院就诊，在排除器质性心脏病病史的基础上，用中医益气温阳通脉治之。

　　失眠心悸  

　　久困于失眠者，常有心悸不安，伴健忘乏力、心神不宁、多梦等，多于夜间发作，心中悸动，惴惴不安，甚则三五不齐。此类型心悸多由心血不足，心神失养，或痰热扰心，心神不安等因素所致。宜以安神定志，改善睡眠为首务，睡眠问题解决了，往往心悸症状也迎刃而解。

　　更年心悸  

　　常见围绝经期（更年期）心悸者，常伴情志不畅、胸闷、燥热多汗、失眠等。此类型心悸由肝肾阴虚，肝阴不足，肝血亏耗，血不养心则悸；肝阴不足，肝阳上亢，肝火内炽，上扰心神则悸；肝为心母，操用神机，肝木心火相煽则悸。宜中医中药综合疗法补益肝肾，健脾疏肝等治法辨证治之。

　　汗出心悸  

　　临床常见自汗盗汗患者，汗出多则心悸，常伴头晕、乏力、气短等。中医认为，汗为心之液，血汗同源，汗多心悸需专注于汗证的对因治疗。热盛迫津外泄者清热为主；气虚汗外泄者益气固卫为主；阴虚火旺盗汗者滋阴降火并重……待汗出异常止而心悸缓除。

　　胆怯心悸  

　　心主神志，为精神意识活动之中枢；胆性刚直，有决断的功能；心气不虚，胆气不怯，则决断思虑，得其所矣。临床所见遇事大惊，如忽闻巨响、突见异物或登高涉险后心惊神摇，不能自主，惊悸不已，渐次加重，即作心悸，久而成病。此心虚胆怯之故也，宜以平补镇心化痰等法治之。

　　临床所见心悸，往往症状相似，病机各异，需把握整体观，既要在条件允许的情况下完善相关检查，排查引起心悸的常见原因，如急性或恶性心律失常、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、冠心病、心肌病等，又不能唯检查是论，检查无异常者不予以治疗，而应以患者疾苦为中心，对存在心悸症状的患者进行早期干预，以治未病或已病防变，杜绝功能性问题向器质性结局的转变。

　　以上五种心悸，为临床所常见，具体辨证需结合病史、症状、舌脉等加以明确。通常来讲，过劳心悸者，需劳逸结合，量力而行，中医中药常用生脉散、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤等治之；失眠心悸者，要调整作息时间，避免熬夜及喝咖啡、浓茶等不良生活方式，常用酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹、朱砂安神丸等；更年期心悸者，需调整心态，疏肝解郁、补益肝肾为主，常用二仙汤、加味逍遥散、六味地黄丸、血府逐瘀汤等；汗出心悸者，饮食要避免常服燥热之品，常用玉屏风散、当归六黄汤、百合地黄汤、牡蛎散等；胆怯心悸者，需加强心理疏导，可用琥珀养心丹、龙齿镇心丹、十味温胆汤等。

　　本文作者为上海中医药大学附属曙光医院传统医学科傅慧婷

　　摘自上海中医药微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/xnxgjb/20210603/208c3ca6ea684388a0f7c7441be672c0.html