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【以案说医】李顺民：加减参芪地黄汤治疗慢性肾炎案

时间：2021-06-15 来源：广东省中医药局 作者：佚名 [大中小]

　　

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　　▲李顺民 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，二级教授，医学博士，博士生及博士后导师，全国名老中医药专家李顺民传承工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，国家自然科学基金评审专家，中国医院优秀院长，广东省劳动模范，深圳市名中医，鹏城杰出人才。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

彭某，女性，28岁。初诊：2013年3月5日。发病节气：惊蛰。【发病过程】主诉：体检发现尿PRO2+ 2年。既往史：既往无特殊病史，否认高血压、冠心病、糖尿病、乙肝等重大病史。【首诊证候】

　　现病史：2011年体检发现尿PRO2+，曾于外院治疗（诊断为：慢性肾炎）。

　　现症见：眠差，纳可，尿频，夜尿1次舌红，边有齿印，苔薄黄，脉细。

　　体格检查：舌红，边有齿印，苔薄黄，脉细。

【辨证论治】中医诊断：慢肾风病（气阴两虚）。西医诊断：慢性肾小球肾炎。治法：：益气养阴，健脾固肾。处方：黄芪20g，三七10g，山药20g，山萸肉10g，茯苓15g，牡丹皮10g，金樱子肉20g，芡实30g，蝉蜕10g，炙甘草5g，莲须10g，小蓟炭10g，白茅根20g，沙苑子10g，7剂，日1剂，水煎分两次服。

　　正清风痛宁缓释片，2片，口服，每日两次。

【随诊过程】

　　复诊2013-03-12

　　口干，偶有腰胀，眠浅易醒，夜尿1次，纳可，大便日1次，苔薄白，脉细。前方去蝉蜕、莲须，加合欢皮15g、桑寄生10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。

复诊2013-03-26

　　眠可，去合欢皮，加紫苏叶10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。

　　复诊2013-04-02

　　尿有泡沫，舌暗，苔薄白，脉细。前方去牡丹皮，加牛膝20g、地龙10g、莲须10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。

复诊2013-04-16

　　无明显不适，继续服用前方。7剂，日1剂，水煎分两次服。

复诊2013-04-23

　　偶有腰刺痛，眠差，纳可，大便不畅，日1次，苔薄白，脉细数。前方去白茅根，加狗脊10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。

复诊2013-05-07

　　腰背酸痛，大便偏干，眠欠安，苔薄白，脉细滑。前方去山萸肉、牛膝、地龙，加炒酸枣仁30g、熟大黄10g、合欢皮20g。7剂，日1剂，水煎分两次服。

复诊2013-05-28失眠改善，前方去炒酸枣仁，加牛膝30g、山萸肉10g。7剂，日1剂，水煎分两次服。

　　【按语】

慢性肾小球肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性疾病，表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，可以有不同程度肾功能减退，多数会发展为慢性肾衰竭。李教授认为本例患者慢性肾炎是肾虚封藏不固，精微下注，表现为蛋白尿迁延不愈；脾虚则气血生化乏源，运化功能障碍致气血不足。慢性肾炎是一种虚实夹杂的病证，除脾肾亏虚外往往会有部分患者兼有五脏虚损的表现，参芪地黄汤益气健脾固肾，在临床运用中非常灵活，针对各种慢性肾炎均可加减运用。加减参芪地黄汤组方为：黄芪30g，丹参15g，山药20g，山萸肉10g，茯苓15g，牡丹皮10g，金樱子肉20g，芡实30g，蝉蜕10g，炙甘草5g。本例患者，李教授将丹参易为三七，活血止血，散瘀止痛；丹皮清热化瘀凉血；黄芪益气养阴，敛汗固脱；山药、茯苓健脾，山萸肉、金樱子肉、芡实补肾固精；蝉蜕散风除热、利咽；首方加莲须、沙苑子加强益肾固精之效，白茅根、小蓟炭以凉血止血。该方主治气阴两虚的肾病患者。整个过程中，李教授根据患者的病情，在加减参芪地黄汤的基础上加减运用，患者症状明显改善。郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　


原文链接：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3319247.html

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