【以案说医】陈朝俊：健脾开窍治疗甲状旁腺功能低下

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

　　

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　牛某某，男性，67岁。

　　【发病过程】

　　主诉：反复头痛、抽搐9年，加重1月。

　　【首诊证候】

　　

　　现病史：患者9年前无明显原因出现头痛，伴双手抽搐，疲乏无力，晕厥1次。在四川大学华西医院确诊为甲状旁腺功能减退症，予以钙尔奇D等药物治疗后症状缓解。出院后长期服用上述药物，但仍有头部隐痛缠绵难愈。1月前，患者再次出现头痛增剧，伴头晕，视物旋转，颜面及双下肢高度浮肿，疲乏无力，时有抽搐。

　　刻诊症见：神清，精神萎靡，反应迟钝，头痛剧，为闷痛，呈持续性，以前额为主，头晕，视物旋转，时有双手抽搐，疲乏无力，头面及四肢水肿，食欲差，口淡乏味，腹泻4～6次／天，舌淡苔白厚腻，脉濡细而数。

　　辅助检查：电解质示钾2.73mmol／L、钙1.21mmol／L，无机磷1.45mmol／L，尿酸 529umol／L；头颅CT示双侧小脑半球、大脑半球内核团与脑白质对称性钙化。

　　【辨证论治】

　　

　　中医诊断：头痛（脾肾亏虚、痰湿内阻）。

　　西医诊断：顽固性偏头痛。

　　治法：运脾除湿、涤痰开窍。

　　处方：

　　石菖蒲15g、郁金15g、枳实15g、竹茹15g、法半夏15g、陈皮15g、藿香15g、炒扁豆15g、薏苡仁15g、芦根30g、滑石30g、胆南星10g、炙甘草6g。水煎服，共7剂。同时继续沿用原来服用的钙尔奇D、阿法迪三等补充钙、维生素D治疗。

　　

　　【随诊过程】

　　二诊

　　患者头痛较前好转，伴头晕，食欲差，疲乏，偶抽搐，腹泻止，舌淡苔白微腻，脉濡细而数。效不更方，继服7剂。

　　三诊

　　患者头痛继续减轻，伴头晕，双下肢乏力，纳食改善，无抽搐，舌淡红苔白微腻，脉濡细。再服香砂六君汤7剂告愈。

　　

　　【按语】

　　本例甲状旁腺功能减退症患者有一典型特点：即虽然坚持规律服药，但仍反复出现低钙、头痛，曾在外院多方治疗，疗效仍欠佳。从中医学角度来看，本例为脾肾亏虚，痰湿内阻，湿邪致病，胶着难解。故头痛缠绵难愈。一旦外受寒邪，引动痰湿，蒙蔽清窍。则头痛复发加剧。

　　初诊所见，虚实并见，急则治其标，故选用菖蒲郁金汤加减，以运脾除湿、涤痰开窍为主。方中菖蒲、郁金化湿开窍，法半夏、竹茹、胆南星祛痰止痉；藿香、炒扁豆化湿运脾；枳实、陈皮行气除湿；薏苡仁、滑石、芦根利尿渗湿；甘草调和诸药。药中病机，故疗效明显。湿邪渐去，阳亦衰微，故继则以扶正治本为主，脾肾同治，防其复发。

　　郑重申明：

　　

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　【来源：广州市中西医结合医院 作者：罗康瑞，指导专家：陈朝俊 主任中医师】

　　

原文链接：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3325976.html