【以案说医】陈朝俊：桂枝汤治疗中风后半身汗出

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　王某某，男性，49岁。

　　01 【发病过程】

　　患者因“突发右侧肢体乏力伴意识不清2小时”入院。头颅CT见脑桥左侧脑出血。入院后呈昏迷状，GCS评分5分（E1-V1-M3）。

　　02 【首诊证候】

　　刻诊症见：患者呼之不应，目合口闭，面白唇暗，四肢不温，偏身冷汗出，以正中线为界，左侧颜面及左侧半身汗凝如珠，拭而复生，右侧颜面及右侧半身则无汗出。舌淡苔白，脉沉缓。

　　既往史：既往高血压、糖尿病病史。

　　03 【辨证论治】

　　中医诊断：营卫不和 卫阳虚衰。

　　西医诊断：脑干出血并自主神经功能失调。

　　处方：

　　桂枝加附子汤：桂枝15g、白芍15g、大枣15g、生姜10g、制附片30g(先煎30分钟)、甘草5g。水煎服，共5剂。

　　5剂药后患者汗退。

　　04 【按语】

　　中医学认为中风病是由于气血阴阳失衡，产生风、火、痰、瘀等导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而成，属本虚标实之证，本虚又以气虚为先。气虚则不能固护津液肌表，导致玄府不密，津液外泄，而见汗出，且多为自汗。正如《景岳全书》云：“自汗者属阳虚，腠理不固，卫气之所司也，人以卫气固其表，卫气不固，则表虚自汗，而津液为之发泄也。” 《素问·生气通天论》提出“汗出偏沮，使人偏枯”，明·张璐《张氏医通·杂门·汗》中也指出“夏月只半身汗出⋯⋯偏枯及天兆也”。意指“汗”常出在半身，将来易发生中风偏枯，即汗出异常与中风关系密切。

　　本例患者中医诊断考虑中风中脏腑之阴闭证，偏身汗出由于阴阳失调，营卫不和，腠理不固所致。、故用桂枝汤调和营卫，并加入辛温大热，能补少阴元阳的附子，加强扶阳温经固表的作用，使汗先止住，阳气能够固密滓液了，汗就不出来了。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　

原文链接：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3325801.html