【以案说医】陈朝俊：补中益气汤治疗神经性耳鸣合征案

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

陈某某，男性，63岁。01【发病过程】

　　患者诉40年前长时间看书后首次出现耳鸣，伴头晕，无天旋地转感，休息后稍可缓解，曾多次在外院就诊治疗，效果不满意，症状反复，近日患者自觉耳鸣加重，耳鸣如蝉，遂来就诊。

02【首诊证候】

　　主诉：反复耳鸣40余年。

　　刻诊症见：患者消瘦，精神疲倦，面色晄白，双耳耳鸣如蝉，诉每次劳累后或精神不佳时耳鸣发作，食后腹胀，无口干口苦，纳少眠差，二便调，舌胖淡，苔白，脉弦细，右关脉弱。

03【辨证论治】中医诊断：耳鸣耳聋（脾虚气陷）。西医诊断：神经性耳鸣。处方：黄芪60g、党参15g、白术15g、当归15g、陈皮15g、升麻5g、柴胡5g、远志5g、石菖蒲30g、合欢皮15g、首乌藤15g、神曲15g、麦芽15g、地龙10g、蝉蜕10g、煅磁石30g。水煎服，共14剂。04【随诊过程】二诊患者诉精神较前稍好转，头晕改善，双耳耳鸣稍减，仍食后腹胀，双肋下不适，口干口淡，纳少眠可，二便调，舌淡，苔白，脉细。处方：黄芪60g、党参15g、白术15g、当归15g、陈皮15g、升麻5g、柴胡5g、远志5g、石菖蒲30g、神曲15g、地龙10g、蝉蜕10g、煅磁石30g、枳壳5g、白芍10g、川楝子10g、延胡索10g。水煎服，共14剂。三诊患者精神尚可，头晕、耳鸣及肋下不适较前明显缓解，食后稍腹胀，偶有口干，纳少眠可，二便调，舌淡，苔白，脉细。处方：黄芪60g、党参15g、白术15g、当归15g、陈皮15g、升麻5g、柴胡5g、远志5g、石菖蒲30g、神曲15g、地龙10g、蝉蜕10g、砂仁5g、白芍20g、川楝子10g、鸡内金10g、黄精15g、枸杞子25g、甘草10g。水煎服，共7剂。四诊患者精神可，头晕、耳鸣及肋下不适较前明显缓解，食后腹胀减轻，无口干口苦，纳眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。治疗有效，效不更方，继服前方。共诊三月，患者诉耳鸣、头晕及双肋下不适消失，偶会间断出现食后腹胀，已较初诊时明显改善，总体疗效满意。05【按语】患者表现以耳鸣、头晕为主，符合中医“耳鸣耳聋”范畴，辩证为脾虚气陷证，缘患者脾胃受损，中气不足，运化失权，气血生化不足，脉络空虚，耳窍失养，故耳鸣。

　　纵观前史，患者曾多次多处就诊，粗略一看，多为镇肝息风、解表清热之方，然久病多虚亦多瘀，对比患者现表现，消瘦，疲倦，面色晄白，眩晕，劳累后或精神不佳时耳鸣发作，食后腹胀，右关脉弱，皆示脾虚气陷，中气不足之象，若仍延续前人之法，实属不妥。故治疗上，以益气健脾、升清开窍为法，拟补中益气汤加减，方中重用黄芪而补中气，固表气，升阳举陷，为君药；党参助黄芪补气之力，为臣药；白术补气健脾，助脾运化；当归补养营血，使补之气有所依附，所谓“血为气之宅”；陈皮理气和胃，使补而不滞，以上两味为佐药；升麻、柴胡为佐使引经药，升阳举陷，如《本草纲目》言：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行……脾胃引经最要药也。”上药同用，以奏益气、健脾、升提之效。

　　另酌加远志、合欢皮、首乌藤以宁心安神，石菖蒲以化浊通窍，神曲、麦芽以健胃消胀，地龙通经络，蝉蜕疏外风，磁石熄内风，诸药同用，既会益气健脾，亦能升清开窍。二诊时，患者诉失眠较前改善，双肋下间断不适，遂减合欢皮、首乌藤，而酌加主肝经药，如枳壳疏肝行气，白芍敛阴止痛，川楝子、延胡索行气止痛。三诊，患者诉耳鸣、腹胀、双肋下不适较前明显改善，考虑患者病久多虚，予酌减煅磁石、延胡索、枳壳等行气、重镇之物，而酌加消食及养阴血之品。

　　《脾胃论》补中益气汤为治疗中气不足及气虚下陷之常用方，全方旨在补气升提，使气虚者补之，气陷者升之。《古今名医方论》所谓：“补中之剂，得发表之品而中自安；益气之品，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。”

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广州市中西医结合医院 作者：罗康瑞，指导专家：陈朝俊 主任中医师】

　　

原文链接：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3324929.html