【以案说医】陈朝俊：清营汤治疗病毒性脑炎案

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　曾某某，男性，77岁。

　　01 【发病过程】

　　家属代诉，患者数日前曾患“感冒”，具体症状不详。三天前中午在家中被发现跌坐于地，当时神志清，反应迟钝，言语混乱，答非所问，不认识家人，不知道自己姓名。遂至当地镇卫生院就诊，考虑诊断“脑梗死”，具体治疗不详。后病情逐渐加重，转至我院。

　　02 【首诊证候】

　　刻诊症见：嗜睡状，呼之时有睁眼，间有烦躁，胡言乱语，言语不清，面红，颈项强直，四肢强直拘挛，二便失禁，舌红，苔黄厚，脉细数。体温39.5℃。

　　辅助检查：血常规示白细胞10.37*109/L，淋巴细胞百分率8.7%，中性粒细胞百分率85.7%。脑脊液常规、生化检查：无色，透明，白细胞17*106/L，蛋白110.6mg/dL，氯离子109.00mmol/L，葡萄糖4.81mmol/L。脑脊液压力175mmH2O。

　　03 【辨证论治】

　　中医诊断：暑温（热入营分）。

　　西医诊断：病毒性脑炎。

　　治法：凉营泄热清心开窍。

　　处方：

　　清营汤加减：金银花30g、连翘20g、淡竹叶15g、蚤休30g、水牛角30g、生地15g、牡丹皮10g、麦冬30g、生石膏30g、菊花10g、玄参15g。

　　04 【随诊过程】

　　服中药三剂后，患者身热递减，体温在37.8-38.1℃之间，神志转清，能作短语，二便能知，胃开思食，颈略强，舌红，苔少，脉滑数。处方：金银花30g、连翘20g、石决明30g、蚤休30g、水牛角15g、生地15g、牡丹皮10g、龟板15g、鳖甲15g、石斛10g、生龙骨30g、生牡蛎30g。

　　服中药五剂后，患者神志清，项强改善，二便可控，能下床活动，口干，思饮水，午后体温略升（37.2-37.4℃），上肢略屈曲拘挛，舌红苔少，脉数。治以养阴平肝，活血通络。处方：生地黄15g、石斛15g、丹皮10g、柴胡15g、紫草15g、郁金20g、红花10g、当归10g、地龙15g、知母10g、木瓜10g、丝瓜络20g。服药8剂，诸症渐消，乃出院调理。

　　05 【按语】

　　病毒性脑炎是由多种病毒引起的脑实质受损的中枢感染性疾病，本病例属中医“暑温病”范畴，多因温热病邪外袭，逆传心营所致。机体感受温热毒邪，一旦发病，即表现为一派里热炽盛之象，热极化火生风，可转化为内风动越之象；火热炼液成痰，亦可成风痰或痰热之证。

　　中医对于本病按卫气营血辨证治疗具有较肯定的临床效果。首方以水牛角清心凉营、平肝止痉，玄参、麦冬、生地黄清心滋液，竹叶、连翘清心泄热，蚤休、金银花清热解毒，菊花、石膏清肝热，其中蚤休不仅能清热解毒，又能息风止痉。服药后患者热势渐折，气分之邪已解。依然项强，示阴损未复，风阳不平，故清邪气、育阴潜阳、息风和络，采用龟板、鳖甲、生龙骨、生牡蛎。后患者二便自调，惟肢挛，考虑阴伤瘀阻，络痹不开，治疗重在化瘀通络，加入当归、红花以活血通络，令阴液敷布充养周身，经脉得阴液充养，肢挛自除。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　

原文链接：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3329021.html