就医指南之风湿病

　　

　　什么是风湿病
在门诊经常听患者问：“我是不是得了风湿病？”。要回答这个问题，首先要弄清什么是风湿病。中医、西医所说的“风湿”，从字面上看没有什么区别，但含义却不尽相同。中医所说的风湿一般指“痹症”，有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的说法。西医认为，“风湿”不是一个单一的疾病，而是多个疾病的总称。凡是影响骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等）的疾病都是风湿病，所以系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、强直性脊柱炎、骨性关节炎、类风湿关节炎、风湿性多肌痛、银屑病关节炎、痛风、白塞氏病，以及各种血管炎等都属于风湿病范畴。风湿病多种多样，它们的病因、临床表现、治疗、预后都不相同。从西医观点看，对一个疾病，只给出“风湿病”的诊断是不够的，要具体说明是风湿病中的哪种病，这样治疗才能有针对性。
还有一个常遇到的问题是“风湿病遗传吗？”。风湿病有家族聚集倾向，如果一个人的直系亲属有风湿病，那么这个人比别人得病的几率可能会高一些，但它不是遗传病。正像父母有高血压，子女易患高血压，但它却不是遗传病。在风湿病中，研究较清楚，与遗传关系较明确的是强直性脊柱炎。90%以上的强直性脊柱炎患者都是HLA-B27阳性，而普通人群HLA-B27阳性率仅为6%～8%。但不是所有HLA-B27阳性者都会患强直性脊柱炎，只有不到20%的HLA-B27阳性个体继某种环境因子影响后才会发生强直性脊柱炎，即，有80%的HLA-B27阳性个体不会出现强直性脊柱。因此HLA-B27阳性提示病人可能患强直性脊柱炎，但不能据此确诊为强直性脊柱炎。道理很简单，如上所述，大部分HLA-B27阳性者不得强直性脊柱炎，还有5%～10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阴性，说明HLA-B27在强直性脊柱炎的发病中起重要作用，但不是决定作用。HLA-B27是一个遗传标志，父母一方HLA-B27阳性，则子女是阳性的几率为50%。

如何诊断风湿病
风湿病往往累及多器官、多系统，因此表现多种多样，复杂多变。不同疾病可以有相同的临床症状，同一疾病也可有不同的表现，再加上我国的风湿病学起步较晚，风湿病知识不够普及，因此常有误诊和漏诊。下面略举两例：
丹毒，由链球菌感染所致，可用青霉素治疗。痛风，因血中尿酸过多，形成结晶沉积在关节及其周围软组织所致，急性期需用非甾体消炎药治疗。这是两个完全不同的疾病，但在门诊仍然会遇到有人把两者混淆，从而进行徒劳无益的治疗。
类风湿关节炎，它是一个全身性疾病，可影响全身任何关节，但主要影响四肢小关节。骨性关节炎，为退行性病变，多见于老年人。两个疾病的发病机制、临床表现、治疗和预后都不相同。但当累及手关节时，两者外形有相似之处，因而把骨关节炎误诊为类风湿关节炎时有发生。
疾病诊断和警察破案差不多，需要了解患者的情况，为防止误诊和漏诊，患者应把和疾病相关的情况详细告诉医生。最常见的一个误区是患者认为以往的化验、检查资料都没用，全部丢失或不随身携带给医生看，其实这些资料很有参考价值，有助于省时、省钱、尽快地做出诊断。
如何治疗风湿病
风湿病是多个疾病的总称，每个病的治疗不同，因篇幅所限，不能一一列举。仅就治疗原则简述如下：①要早诊断、早治疗。早治疗可及时控制病情，防止疾病进展。以类风湿关节炎为例，类风湿关节炎症状出现后2年，90%的患者有关节受损的放射学改变。早期（在6个月内）治疗，可防止关节受损，功能丧失，而且同样的治疗，早期比晚期更易成功；②要根据病人疾病的严重程度，以及各个脏器的受累情况等进行个体化治疗，不能千篇一律，要量体裁衣。比如对年轻女性狼疮患者，最好不用雷公藤制剂，因为会影响其月经周期，甚至导致绝经。对肝功能不好的患者，要慎用易损伤肝脏的药物，非用不可，可加保护肝脏的药物；③用药过程中，要定期复查，既要观察药物的疗效，也要注意药物的副作用；④风湿病大多都是慢性病，症状好转后应需维持治疗，不可骤然停药，以免复发。
总之，“风湿”不是一个单一的疾病，而是多个疾病的总称。如果患者有多器官、多系统受累，且长久不愈，则可能患有风湿病，可到风湿免疫科就诊。

　　参考资料：吴东海. 就医指南之十——风湿免疫科浅谈风湿病[J]. 中老年保健, 2008(11):16-17.

原文链接：http://www.zjtcm.gov.cn/Art/Art_23/Art_23_1569.aspx