【以案说医】陈朝俊：小柴胡汤加味治疗面神经炎

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　张某某，男性，44岁。

　　01 【发病过程】

　　患者诉5天前曾贪凉吹风，次日晨起刷牙时发现左侧口角下垂并漏水，同时左侧眼睑不能闭合。无言语不清，无偏侧肢体乏力麻木。口服数日维生素B12片，症状未见改善。

　　02 【首诊证候】

　　主诉：左侧口角漏水伴眼睑闭合不全5天。

　　刻诊症见：左侧面部见额纹消失，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，左耳后乳突有压痛，口苦，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

　　03 【辨证论治】

　　中医诊断：口僻（邪犯少阳）。

　　西医诊断：面神经炎。

　　处方：

　　小柴胡汤加味：柴胡15g、党参15g、黄芩10g、半夏10g、大枣10g、土鳖虫10g、自备生姜3片。水煎服，共7剂。

　　04 【随诊过程】

　　二诊

　　患者眼睑已能闭合，耳后疼痛消失，鼓腮不漏气。再服7剂，面如常人。

　　05 【按语】

　　《灵枢·经脉》“三焦手少阳之脉……其支者……系耳后，直上出耳上角，以屈下颊至眦。其支者……前交颊，至目锐眦。胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”

　　面神经炎属中医“口僻”范畴，多由正气不足，腠理空虚，卫外不固，邪风人里所致。从发病部位来看，符合少阳经脉在头面部的循行，加之患者口苦、脉弦，从症状来看符合“少阳之为病，口苦，咽干，目眩……”故选用小柴胡汤驱邪和解少阳，加土鳖虫可通经止痛。

　　小柴胡汤在临床应用中十分广泛，以往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦为辨证要点，临床中只要抓住其中一二主症便可用本方治疗，不必待其症候悉具。本案妙在以超出常规思路，以经络辨证指导遣方用药，凸显岐黄愈病，不可墨守成规，而应博学经典，筑牢基石，克难则易。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　

原文链接：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3341306.html