【以案说医】陈朝俊：子午流注理论指导治疗难治性少儿癫痫

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　▲陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某某，男性，12岁。

　　01 【发病过程】

　　患者无明显原因下近3年出现发作性意识不清伴肢体抽搐，发作时间甚为规律，每日半夜零点左右准时而发，发作时意识丧失，两目上视，四肢抽搐，持续约数分钟后可自行缓解。当地医院诊断为癫痫，在各大医院求治，联合6种口服抗癫痫药均无明显效果，症状未见改善。

　　02 【首诊证候】

　　主诉：发作性意识不清伴肢体抽搐6年。

　　刻诊症见：患儿精神不振，不发作时言行无异常，情绪易激动，口苦而干，睡眠不佳，舌质红，苔薄黄腻，大便干，脉沉滑数。

　　03 【辨证论治】

　　中医诊断：痫证（胆气横逆，痰随风动）。

　　西医诊断：癫痫。

　　处方：

　　小柴胡汤加味：柴胡10g、党参10g、黄芩5g、半夏10g、大枣10g、陈皮5g、竹茹5g、郁金10g、蝉蜕10g、甘草5g。水煎服，共3剂。

　　04 【随诊过程】

　　二诊

　　家属诉患者服药当晚发作时仅见口角轻微抽搐，无大发作之症，三剂后未在发作。再服14剂告愈，以上药等量为细末，水泛为丸，续服半年，巩固疗效。随访一年，未有复发。

　　05 【按语】

　　《金匮要略》云：“冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，”说明人体阴阳之气与自然阳气变化一致。少阳乃天地阴阳交替，升降出入之枢机。孙思邈说：“少小所以有痫病及痉病者，皆由脏气不平故也。”气机逆乱是脏腑、经络、气血失调的结果。

　　本例患者正是病发子时，阴气将尽，阳气始生，为肝胆经主令之时，虑其胆气升发太过，导致气机离乱，肝风内动，挟痰上逆、蒙蔽清窍，故见惊悸抽搐，神识不清。治用小柴胡汤合温胆汤，和解过度升发之少阳之气，左以化痰开窍，使气机畅达，抽搐得以缓解。

　　此案甚是疑难，施治妙在以发病时间特点为辨证切入点，以子午流注脏腑主令时刻及痫证发病机理为辨证遣方用药依据，精准施治，故得效若桴鼓之妙。每每思之，神叹岐黄之博之妙。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　

原文链接：http://szyyj.gd.gov.cn/zyyfw/mymkmj/content/post_3339944.html