【以案说医】徐雯：祛风健脾法治疗婴儿湿疹案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　刘某某，男性，1岁7个月，2016年12月5日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿无明显诱因于5月前始出现面部皮疹，瘙痒。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复面部皮疹5月。

　　刻诊：面部皮疹，无发热，无咳嗽，无流涕，无咽痛，纳可，眠可，二便调。

　　查体：咽无充血，双侧扁桃体无肿大。面部可见红色皮疹，部分融合成片，抚之碍手，压之褪色。心肺腹体查无异常。舌淡红苔白，指纹不显。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：奶癣。

　　证属：脾虚湿困，风邪久羁。

　　治则：健脾祛湿，祛风止痒。

　　处方：

　　乌梢蛇、夏枯草、地肤子、赤芍、土茯苓、绵茵陈、山楂、大浮萍、莲子各3克，防风、蝉蜕、甘草各1.5克。3剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　患儿症状减轻，继以前方加减治疗，处方：乌梢蛇、夏枯草、地肤子、赤芍、土茯苓、绵茵陈、山楂、白芷、苦参、莲子各3克，甘草1.5克，继服4剂告愈。

　　【按语】

　　婴儿湿疹，俗称“奶癣”，是一种过敏性皮肤疾病。好发于两颊、前额、颈项、胸腋，甚则波及全身。皮疹为多形性，有斑疹、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，分布对称。患部瘙痒剧烈，愈后容易复发成慢性。多见于生后2个月左右的婴幼儿，绝大多数患儿在约1～2岁断奶后能自愈，但部分患儿可延至幼儿或儿童期。一般冬季较重，夏季较轻。古人认为其发病与胎毒有关，《外科正宗》中有云：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙爆，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安，搔痒不绝”。中医认为本病多由胎毒内蕴，或饮食不节，脾失健运，内外相搏，发于皮肤，治疗多以祛风除湿为主。本案患儿皮疹反复发作5个月，久治未愈，瘙痒顽固，结合患儿舌象指纹，考虑患儿脾虚湿困，日久风邪久羁，久病入络，故治疗上既要健脾祛湿，又要驱风搜络，单纯清热祛湿止痒难以奏效。

　　本案以乌梢蛇为君，其甘平无毒，擅行走窜，乃祛风之要药，赤芍活血通络以止痒，为臣药，辅以蝉蜕、防风祛风透邪，地肤子、大浮萍祛湿止痒，土茯苓、绵茵陈清热祛湿，莲子健脾利湿，山楂健脾消食，甘草调和诸药。二诊症状减轻，药已奏效，继服4剂，去大浮萍、蝉蜕、防风，加白芷、苦参、白鲜皮加强祛风止痒。

　　婴儿湿疹尤应重视预防与调护，患儿应保持皮肤清洁和湿润，忌用刺激性强的外用药，衣着宜宽松柔软，避免接触毛织、化纤衣物。宜保持肠道通畅，饮食忌添加虾、蟹、鱼等易过敏食物。孕母或乳母忌食辛辣、燥热、鱼腥、牛羊肉等物。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■