【以案说医】徐雯：五味消毒饮加减治疗小儿头部疖肿案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　田某某，男性，1岁4月，2018年5月7日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿无明显诱因于7天前始右前额疖肿，红肿疼痛。

　　【首诊证候】

　　主诉：右前额疖肿7天。

　　刻诊：右前额疖肿，红肿疼痛，咳嗽，有痰，无流涕，无发热，胃纳一般，二便调。

　　查体：右前额可见三个疖肿，最大约2.5 cm×3cm，已成脓，咽充血（+），双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物。心肺听诊未及异常。舌红苔白，指纹紫在风关。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：头部疮疖。

　　证属：热毒内蕴。

　　治则：清热解毒，消疮排脓。

　　处方：五味消毒饮化裁

　　金银花6g、菊花6g、蒲公英6g、夏枯草6g、赤芍6g、枳壳6g、皂角刺6g、浙贝母6g、土茯苓6g、地肤子6g、山楂6g、甘草3g。4剂，水煎服，每日1剂。药渣复煎取汁外敷，日1次。

　　【随诊过程】

　　2018年5月11日随访

　　诉疖肿已溃，现红肿热痛基本消失，疖肿范围逐渐缩小渐愈合，药已奏效，守前方以巩固疗效。嘱其清淡饮食，保持疖肿周围干燥、清洁。

　　【按语】

　　疖肿俗称“热疖头”，好发于夏秋季，多见于小儿，多为外感热毒，或湿热内蕴，热毒不得外泄，阻于肌肤所致。小儿或感受热毒之邪，或过食肥甘腻、燥热之品，致热毒内蕴肌肤，上炎头部，阻滞经络，发为疮疖，毒邪炽盛，正邪相搏，则见红肿热痛。气血壅滞成脓，《外科启玄》曰：天地有六淫之气，乃风寒暑湿燥火，人感受之则营气不从，变生痈肿疔疖。《疡科心得集》云：盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也。《医宗金鉴》云：夫疔疮者，乃火证也。故治疗头面部疖肿，法以疏风散热，清热解毒，方以五味消毒饮化裁。

　　五味消毒饮源自《医宗金鉴》，具有清热解毒，消散疔疮之功效，本案以五味消毒饮为主，去野菊、青天葵等过于苦寒之品，易菊花、夏枯草以清热解毒，兼消痈散结，赤芍、枳壳、山楂以行气活血袪，以助头部疮疖消退，更入皂角刺消肿托毒、促进头疮破溃排脓，皂角刺为治疮疖之要药，如《本草汇言》曰：“皂荚刺，拔毒祛风。凡痈疽未成者，能引之以消散，将破者，能引之以出头，已溃者能引之以行脓。”浙贝母、土茯苓、地肤子清热利湿散结，甘草调和诸药，各药配合共奏清热解毒，消疮排脓之疗效，同时以中药复渣取汁外敷促进疮疖消退，药证相符，故4剂中药即收佳效。西医治疗脓未成时，多采用口服加外涂抗生素治疗，脓成，西医切开排脓成为首选，此方法不易为家长及小儿所接受。中医通过辨证施治对小儿疮疖进行治疗具有良好的效果和优势，值得推广。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■