【以案说医】徐雯：六味地黄汤加减治疗小儿唇风案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某某，女性，11岁，2017年1月9日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿无明显诱因于3月前出现口周干燥，有紧绷感，当时未予诊治，自行涂抹润肤霜后未见改善，口周干燥加重，伴脱屑，口角皲裂，张口活动受限，周身皮肤紧绷感，严重影响生活，故至本院就诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：口周干燥、脱屑3月。

　　刻诊：口周色淡红，干燥，脱屑，口角皲裂，少许痂皮，有痒感，周身皮肤紧绷感，无口干口苦，胃纳可，眠一般，二便调。舌红苔少，脉细滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：唇风。

　　证属：阴虚内热。

　　治则：养阴清热、燥湿止痒。

　　处方：

　　予以六味地黄丸加减：生地黄10克、山药10克、土茯苓10克、泽泻10克、牡丹皮10克、川牛膝10克、乌梢蛇10克、莲子10克、地肤子10克、苦参10克、山楂10克、甘草3克，4剂，水煎服，每日1剂。取药渣复煎取汁，以药汁浸湿毛巾局部外敷。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　服药4剂后，患儿干燥、脱屑、皲裂减轻，药已奏效，前方去川牛膝、山楂，加赤芍、布渣叶各10克，继服3剂。

　　三诊

　　患儿口周无明显干燥、脱屑，口角无皲裂，周身皮肤紧绷感消失。

　　【按语】

　　剥脱性唇炎，在中医学中无明确的病名与之对应，依据其临床表现，可归属中医的“唇风”的范畴。该病最早《灵枢脉经》称为“唇胗”，明代陈实功在《外科正宗卷四》首次提出“唇风”病名。其特点为口唇干燥，附有鳞屑、痂皮，反复剥脱。好发于秋冬季节。中医认为脾胃互为表里，足阳明胃经起于鼻，环绕于口唇部，脾部有其支脉。若脾胃受到热邪、风邪、湿邪的侵袭，或素体阴亏血少，血虚化燥生风，则在唇部发皮损表现：紧绷感、渗液、糜烂，病情反复，缠绵难愈。

　　六味地黄丸原名地黄丸，源自《小儿药证直诀》，本方原为小儿禀赋不足之“肾怯失音，囟门不合，神不足”而设，后世用为补肾填精之基础方，滋阴补肾的代表方。徐雯老师取其滋阴益肾之功，佐以清热疏风药治疗阴虚内热之唇风。方中以生地易熟地，养阴且清热，山药双补脾肾，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。凡补阴精之法，必当泻其浊，故佐以泽泻利湿泄浊，牡丹皮清泄相火，加入土茯苓、地肤子燥湿止痒，苦参清热燥湿以止痒，牛膝引火下行，山楂、莲子健脾消食益胃，甘草调和诸药，共奏养阴清热，燥湿止痒之功。药证相符，颇具良效。此外，本案以药汁外敷患处，可加强局部养阴燥湿止痒之力，内外合治，达到促进皮损愈合，避免复发的效果。

　　唇风的治疗，须注意：（1）不可过用滋阴之品，因滋阴之品助脾生湿，水湿不运，蕴久化热，热伤脾阴津液，上不润唇，加重病情；（2）不可阳光下暴晒损伤皮肤；（3）不用过热之热水洗水洗面，以免加重皲裂。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■