【以案说医】徐雯：健脾舒肝法治疗小儿抽动症案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　曾某某，男性，11岁，2019年08月12日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿近半年无明显诱因下出现不自主甩头，嘴⻆抽动，注意力不集中，胃纳可，烦躁，二便调，睡眠可。为求进一步诊疗，遂至我院就诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：不自主甩头，嘴⻆抽动半年余。

　　刻诊：烦躁，注意力不集中。舌淡苔白，脉弦滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：抽动症。

　　证属：脾虚肝旺。

　　治则：健脾舒肝，熄风安神。

　　处方：

　　太子参10g、茯神10g、葛根10g、赤芍10g、首乌藤10g、乌梢蛇10g、木瓜10g、僵蚕10g、⻰⻣10g、防⻛10g、白芷10g、甘草10g，4剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　患儿病情明显好转，不自主甩头减轻，胃纳好转，仍有嘴⻆抽动，舌淡苔白，脉弦滑。守前方减防⻛，加天麻10克，再服4剂。

　　三诊

　　抽动诸症均明显减轻，纳⻝一般。上方去白芷，加石菖蒲10克，继续调理。

　　【按语】

　　本病归属于中医的慢惊⻛、抽搐等范畴，多与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，由五志过极、脾虚肝旺而引发。《内经》云“诸⻛掉眩，皆属于肝”，不管任何部位的抽动，中医皆称为“⻛”。“⻛为阳邪，其性善行而数变”，故⻛性轻扬，高巅之上，唯⻛可到，临床上多发性抽动症患儿的症状大多从头部开始，且其症状特点为多个部位均可发生抽动，多呈交替发生，症状频率或强度也起伏波动，且症状表现及病变部位多变，该患儿不自主甩头，口⻆抽动即为典型表现。

　　小儿的生理特点是脾常不足，肝常有余。本病与脾、肝关系最为密切，脾虚血亏，肝⻛内动为本病的基本病理特点。脾胃为气血生化之源，脾虚则木乘，造成肝血不足，因阴不治阳，血不养筋，以致肝⻛内动，出现筋脉拘急、振颤等症，故血虚生⻛为本病的主要病机。万全云：“盖肝之有余者，肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方⻓而未已，故曰肝有余。有余者，乃阳自然有余也。”

　　本案以反复不自主甩头，嘴⻆抽动半年余，烦躁，注意力不集中为主证，可归属于中医学慢惊⻛、肝⻛、抽搐、瘛疭、痉证等范畴。结合舌脉考虑证属脾虚肝旺。患儿素体脾虚，运化失职，精微失布，肝失所养，肝郁不舒，失于条达，气机失调，久之气郁化火，火极生⻛，⻛阳鼓动，肝⻛循经上扰，而成以上之证。治疗以健脾舒肝，熄⻛安神为原则，方以四君子汤加减，方中太子参、茯神健脾益气安神以助生化之源。葛根升阳解肌，首乌藤补益精血，⻰⻣镇静安神。木瓜、僵蚕、赤芍、乌梢蛇活血疏⻛通络止痉，防⻛祛⻛解表，止痉。甘草调和诸药。后期加入天麻息⻛止痉，平抑肝阳，祛⻛通络，全方配合共奏健脾舒肝，熄⻛安神之功。药证相符故获佳效。

　　郑重申明

　　抽动症症状表现多样化，抽动的频率和严重程度不一，轻者对患儿学习和生活环境无影响，重者影响学习、扰乱环境，甚至不能在教室中上课。由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应及时前往正规医院诊治，以免贻误病情。■