【以案说医】徐雯：加减知柏地黄汤治疗女童单纯性乳房发育案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　黄某某，女性，6岁，2001年9月14日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿无明显诱因于3月多前开始乳房胀大疼痛，并日渐加重，无阴道分泌物。

　　【首诊证候】

　　主诉：双乳房胀痛3月余。

　　刻诊：乳房胀大疼痛，烦躁易怒、夜睡不宁，胃纳可，二便正常。

　　体查：体重20Kg，身高1.34米。双乳房胀大，直径约2.5cm，可及硬结，乳晕增大，未见腋毛及阴毛，舌红苔薄，脉细滑。

　　辅助检查：2001年9月查：FSH：2.05IU/l，LH：0.12IU/l，E2：20pg/ml，GH：2.2ng/L。腹部B超示：幼儿子宫，卵巢无增大，未见卵泡。头颅CT未发现占位性病变。左手腕骨X光片提示骨龄与年龄相符。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：乳疠。

　　证属：阴虚火旺。

　　治则：滋阴降火，软坚散结。

　　处方：

　　炒龟板（先煎）12克、知母、牛膝、泽泻、夏枯草、荔枝核、猫爪草、柴胡、郁金各10克、丹皮6克、甘草3克。7剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　患儿双乳房胀痛减轻，继服前方。

　　三诊

　　服药2周后复诊，患儿乳房胀痛基本消失，硬结消退，伴随症状消失而愈。继续服药2月，以巩固疗效。

　　【按语】

　　单纯性乳房发育，通常无明确的病因可循。部分乳房早发育女孩可以演变成性早熟或青春期提前。临床上多见于平时高蛋白饮食、营养好、肥胖的女童。现代医学对本病的治疗尚无特效方法。此病中医称之为“女童稚乳疠”。中医学早在《素问·上古天真论篇》就有记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”小儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足，若饮食以鸡肉、鸡蛋等血肉有情之品为主，则过培肾气，气有余便是火，阴阳失衡，肾阴亏损，无以制火，相火早炎，肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，肝气拂郁，气滞痰凝，上扰肝络之乳房，则出现乳房胀大、疼痛之“稚乳疠”。本病中医治疗循“壮水之主以制阳光”的原则，以滋肾阴，降肝火，软坚散结为治则。

　　本案方选加减知柏地黄汤治疗。方中炒龟板滋阴潜阳，知母、黄柏滋阴泻火，丹皮、泽泻清泻肝火，牛膝引火下行，郁金、猫爪草、夏枯草、荔枝核软坚散结，其中郁金尚有祛瘀止痛，行气解郁之功效，可缓解乳房发育引起的胀痛，柴胡引诸药入肝经，甘草调药和中，诸药配合，共奏滋阴降火，软坚散结之功效。治疗中应坚持每日服药，不可间歇用药，以免影响疗效。在乳房胀大减退后，仍应持续服药至3月，以巩固疗效。此外，治疗过程中应注意饮食清淡，不可过食高蛋白、高脂肪之品，以配合治疗。

　　由于单纯性乳房发育严重影响了女童的身心健康，也给家长带来了心理压力，因此，应在可能引起该病的若干原因中，寻找预防发病的措施。在儿童生长发育中，应注意：（1）营养均衡，不可盲目进补，不可妄用人参、冬虫草、蜂胶、雪蛤等，应多吃蔬菜、水果、海鱼等。（2）发现女童乳房胀痛，应及时就医，以免延误治疗时机。（3）应教育患儿正确认识本病，减轻心理负担，避免影响学业。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■