【以案说医】徐雯：陈夏六君汤治疗小儿干呕案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　陈某某，男性，7岁，2017年11月27日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿无明显诱因于2天前出现恶心干呕，遂来诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：恶心干呕2天。

　　刻诊：精神可，胃纳一般，时恶心干呕，多汗，二便调。

　　体查：咽无充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大。心肺听诊未发现异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。舌淡苔白，脉细滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：呕吐。

　　证属：脾胃虚弱。

　　治则：健脾益气，燥湿化痰，降逆止呕。

　　处方：

　　以陈夏六君汤加味，处方：陈皮6克、法半夏10克、太子参10克、茯苓10克、白术10克、枳壳10克、竹茹10克、浮小麦10克、糯稻根10克、白芍10克、莲子10克、炙甘草3克。4剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　经治疗后症状减轻，舌质淡苔厚，脉细滑。效不更方，因患儿苔厚，故易甘寒之白芍为布渣叶，并加大陈皮用量至10克以加强和胃化湿之功。

　　三诊

　　经治疗恶心、干呕症状明显减轻，胃纳可，二便调，舌淡苔白脉细滑。效不更方，以砂仁、柿蒂易竹茹，加强化湿行气降逆之功。

　　四诊

　　患儿恶心呕吐消失，病愈。

　　【按语】

　　干呕属呕吐范畴，呕吐可由胃内和胃外因素导致。由于外感六淫、内伤饮食、过食寒凉、情志不畅等，导致脾胃虚弱，或肝胃气滞，致胃气上逆，出现干呕。胃、肺、肝、脾、肾等经脉皆沿咽喉、食道及胃，故经气不调或上逆也可发为干呕。如《医宗金鉴》认为：“卫阳为风邪所干，不能敷布，则气逆而为干呕矣。”本案系脾虚失运，胃气上逆而呕。

　　陈夏六君汤由《太平惠民和剂局方》中的四君子汤合二陈汤化裁而成，为治疗脾虚痰湿之基础方。方中陈皮、半夏理气健脾、燥湿化痰，茯苓健脾利湿，太子参（太子参易人参，取其平润适宜小儿体质薄弱）、白术、莲子健脾，甘草调胃和药，加枳壳行气消滞，浮小麦、糯稻根、白芍敛心阴止虚汗，竹茹、柿蒂降逆下气止呕。诸药相合，共奏健脾行气，降逆止呕之功。徐雯老师强调健脾不在补贵在运，痰、湿、滞消，则脾运化得健。

　　小儿干呕的治疗，需注意：（1）患儿出现呕吐时，应将头偏向一侧，以免误吸入气管。（2）宜进食易消化的流质食物或半流质食物，且应少量多次进食。(3)注意饮食，宜定时定量，不宜太饱，饮食清淡，酸辣甜生冷食物忌食。（4）本病遣方用药宜以甘淡味薄之品，以免诱发恶心呕吐。给药时，入药宜缓，可采取少量多次服法，以防止呕吐发生。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■