【以案说医】徐雯：健脾化湿法治疗小儿腹泻案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某某，女性，1岁9月，2008年5月23日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿于昨日进食不洁饮食后出现解水样便6-8次，量多，质稀，无粘液脓血，无腹痛，无发热，口干欲饮，无呕吐。

　　【首诊证候】

　　主诉：解水样便6-8次。

　　刻诊：胃纳差，精神疲倦，眠可。

　　体查：前囟未闭，稍凹陷，大小为1.5cm×1.5cm，眼泪量少，皮肤干，腹软，无明显压痛和反跳痛，舌淡红，苔白滑，指纹紫在风关。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：小儿泄泻。

　　证属：水湿内停。

　　治则：运化水湿。

　　处方：

　　南豆花6克、苏梗3克、白芍6克、板蓝根10克、火炭母6克、车前子3克、陈皮3克、法夏6克、布渣叶6克，3剂，水煎服，每日1剂。配合口服补液盐。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　患儿精神好转，无发热，无呕吐，腹泻次数明显减少，原方去板蓝根，加神曲6克、谷麦芽各6克、茯苓6克，再进3剂。

　　三诊

　　患儿已无腹泻，继服原方三剂调理善后。

　　【按语】

　　泄泻的原因很多，如感受外邪，内伤饮食，秽浊伤中，脾胃虚弱等。其病变部位责之于脾，盖脾主运化水湿，布散精微，脾主升清，胃主降浊，脾胃相为表里，共为中焦气机升降出入的枢纽。故脾健则气机调畅，水谷的转运出入功能正常。由于小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，脾常不足，加上乳食不知自节，寒暖不能自调，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，极易引起脾胃功能失常，以致水反为湿，谷反为滞，水谷不分，并走大肠而发生泄泻。故张景岳说：“泄泻之本，无不由于脾胃。”遵照“脾健贵在运不在补”的理论，分化水湿以止泻。

　　本案中苏梗芳香化湿，陈皮、法夏行气燥湿，南豆花、茯苓健脾化湿，白芍酸甘敛阴，板蓝根清热解毒，火炭母、布渣叶清利湿热，车前子渗湿止泻，取“利小便以实大便”之意。全方共奏疏理脾胃气机以解其困，调和脾胃运化以制其湿，最后令水湿分化，泄泻得止。后期加神曲、谷芽、麦芽等消食，涩而不闭，避免“闭门留寇”之弊。此外，小儿腹泻要防脱水，加强补液。小儿易虚易实，变证多、急，临证不可大意。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■