大灾之后，如何防疫？

　　每年夏天都是自然灾害频繁发生的季节，台风、洪涝、干旱、龙卷风等自然灾害都会给人们带来生命财产安全的威胁。

　　从2021年7月17日开始，中原大省河南多地普降大雨，多个地级市的暴雨雷电预警从黄色逐渐升级到了橙色，随后升至红色！17日20时到20日20时，郑州三天的过程降雨量617.1mm，三天几乎下了平时一整年的雨。自然灾害面前，积极抢险救灾的同时，我们该如何防疫？

　　为何“大灾之后必有大疫”

　　灾害本身并不会带来传染病，但是，灾害可导致很多的后续效应有利于传染性疾病的出现和传播，包括人口移动（含灾区内和灾区内、外之间的人口移动）、无计划和过于拥挤的安置点、水源污染、卫生条件差、传播媒介（蝇、蚊、鼠等）繁殖增多、免疫接种率低、治疗中断和不规范医疗措施等这些后续效应改变了传染病原、传播媒介和环境，以及易感人群。只要上述后续效应存在，传染性疾病就可能流行或暴发。表1列出了常见的灾后传染性疾病流行的危险因素。

　　以台风为例，灾后传染病流行的危险因素特征如下。

　　1、水源污染：供水设施、污水排放设施的不同程度破坏，饮用水安全性降低，易造成肠道传染病的暴发和流行。

　　2、食品污染：包括食品原料、生产过程、运输储存过程中的污染，援助食品的质量不能保证，常可导致较大范围的食物中毒事故和食源性疾病的暴发。

　　3、媒介生物滋生：主要包括蚊虫、蝇类、鼠类大量滋生繁殖，灾区内人群暴露机会增多。

　　4、易感人群的影响：

　　a.人群转移过程中,一方面使传染源转移到非流行区，另一方面使易感人群进入流行区，极易导致疾病的流行；

　　b.居住环境卫生状况差，簇集聚居易于传染病的发生；

　　c.灾区群众的营养状况差，免疫力下降，潜伏感染的一些疾病易出现临床症状。

　　大灾后容易流行哪些传染病？

　　自然灾害后通常分为3个阶段：冲击期（0-4天）、冲击后期（4天-4周）和恢复期（>4周）。冲击期通常没有传染性疾病流行或暴发（可见伤口感染），冲击后期容易发生空气、 食物、水传播的传染性疾病，恢复期时一些潜伏期长的或潜伏性感染可出现临床症状。

　　下图对近20年来全球范围内自然灾害与继发流行的传染性疾病进行了汇总，灾后流行的传染性疾病主要分为四大类：肠道感染、呼吸道感染、虫媒传播性疾病/人畜共患病、皮肤破损相关的感染性疾病。

　　 

　　注：上图内容翻译自《Infectious diseases following natural disasters: prevention and control measures》. Anti Infect. Ther. 10(1), 95–104 (2012)

　　以台风为例，常见的灾后传染病分为以下几类。

　　1、肠道传染病

　　细菌性：霍乱、伤寒、菌痢及感染性腹泻等；

　　病毒性：轮状病毒、诺如病毒、甲型肝炎、戊型肝炎等；

　　2、呼吸道传染病

　　急性呼吸道感染（肺炎、流感）、肺结核等；

　　3、虫媒传播性疾病/人畜共患病：如钩端螺旋体病等

　　4、皮肤破损相关的感染：如皮肤毛霉菌感染等。

　　灾区群众如何防疫？

　　关注手卫生

　　以下场合需洗手：

　　1、进食前，如厕后；

　　2、处理加工食材后，包括猪肉、家禽、鱼类等；

　　3、食品加工人员在如厕或者稍事休息后、开始工作前均需用肥皂洗手，酒精类免洗消毒液不能替代用肥皂水洗手；

　　4、给小孩换过尿布或给小孩清洗肛门后；

　　5、照顾病人前后；

　　6、处理伤口前后；

　　7、擦喷嚏、擦鼻涕、咳痰后；

　　8、处理动物尸体或者动物排泄物后；

　　9、清理垃圾后。

　　安全饮水，安全饮食

　　1、保护好饮用水源，防止生活垃圾、生活污水等引起的水质污染；

　　2、提倡饮用开水，不饮用生水；

　　3、食物入口前需检查有无霉变或变质、有无煮熟；尽量食用新鲜饭菜；

　　4、营养不良可促进灾后传染病的流行，政府部门需评估受灾群众的营养状况，满足人群的食物需求和基本的营养需求。

　　合理处理废弃物

　　1、建立固体废物的贮存、收集和处理系统，设立单独的洗衣洗澡区域，生活污水池和排污沟渠，建立足够的公共厕所，避免粪便、固体废弃物、液体废弃物污染水源；

　　2、灾区群众需共同维护居住环境，切勿随意丢弃生活垃圾、随地大小便；

　　3、集中收集、处理医疗废弃物。

　　遇难者遗体的处理

　　1、因自然灾害死亡的遗体一般不携带致病微生物，不具有严重的健康危害，遗体的处理必须对逝者给予充分的尊重；

　　2、尽可能地明确遗体的身份；无法确认身份而不能马上处理者，存放时间应尽量缩短，存放地点应远离水源、避开人员活动区，避开低洼地；

　　3、灾后的遗体数量较大时，通常采用埋葬的方式，埋葬前尽量用严实袋子包扎。

　　媒介生物的控制

　　1、配备专门环保人员，选择适合本地、简便易行的方法进行蚊、蝇、鼠的密度监测；

　　2、对粪便、废弃物的及时、合理处理，减少蚊、蝇、鼠的孽生；

　　3、疏通沟渠，填平洼坑，清理室内外污物，有目标地进行消毒；

　　4、必要时，使用灭蚊剂处理过的蚊帐可减少疟疾的发生；

　　5、健康宣教，提倡群众维护环境卫生。

　　疫苗接种

　　1、灾后尽快恢复和建立儿童常规免疫接种服务体系；

　　2、灾区若出现了疫苗可预防的，且对群众产生危害的疾病，应对灾区群众接种相应的疫苗，如狂犬病疫苗、破伤风疫苗；

　　3、疫苗种类的选择及接种范围应根据灾情、季节、疫苗可预防传染病的发病情况来决定；如洪灾一般发生在夏秋季，可选择的疫苗品种有乙型脑炎、甲型病毒性肝炎等。

　　灾区群众如何“防微杜渐”？

　　1、明确优先监测的传染病种类：没有必要对灾后面临的所有传染病都进行监视，医生首先得根据当地灾区的地理、气候、灾情、灾害发生的季节等情况，判断灾后可能发生流行的疾病种类，以此作为防控的重点，同时也是流行病学监测的重点。例如：夏秋季节常见传染病主要有痢疾、流行性乙型脑炎、甲型肝炎和戊型肝炎、手足口病、沙门菌病、伤寒、致病性大肠杆菌肠炎、霍乱、疟疾、钩端螺旋体病、血吸虫病、鼠疫等。

　　2、灾后症状的监测：第一类是发热，很多传染病的前躯症状都是发热，如果发热患者增多，就应该警惕。第二类是腹泻，一些肠道传染病常表现为腹泻，腹泻增多，提示肠道传染病的流行。

　　3、提高警惕，及时传报：当监测到具有某一症状的病例增加时，应及时传报，进行调查，配合必要的实验室检查，尽快明确诊断。在诊断确定前就要对风险作出初步评估，并采取必要的临时防控措施，比如对可疑患者进行相应的隔离。

　　大灾面前，众志成城抗洪救灾的同时，我们需警惕疫情的发生。自然灾害的发生可产生一系列的后续效应，导致感染性疾病流行的危险因素增加。我们无法阻止灾难的发生，但可以阻止灾后传染病的流行。 

　　摘自华山感染微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/crbfz/20210723/d7665dfb4fd14bd6b5d1e164ead70c98.html