【以案说医】徐雯：千金苇茎汤加减治疗肺炎喘嗽案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　张某某，女性，2岁5个月，2017年8月7日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿2周前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，鼻塞，经治疗后发热退，但咳嗽日渐加剧，4天前出现气促，痰多不易咯出。

　　【首诊证候】

　　主诉：咳嗽2周，伴气促4天。

　　刻诊：精神稍倦，阵发性咳嗽，喉间痰鸣，气促，烦躁，胃纳欠佳，二便正常，眠欠安。

　　查体：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物。呼吸45次/分，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音及细湿啰音。舌红苔白厚，指纹紫在风关。

　　辅助检查：2017年8月7日胸片示：支气管肺炎。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：肺炎喘嗽。

　　证属：痰湿闭肺。

　　治则：清热宣肺，化痰止咳。

　　处方：方用千金苇茎汤加减。

　　苇茎6克、桃仁3克、冬瓜子6克、薏苡仁6克、苦杏仁6克、桔梗6克、紫菀6克、款冬花6克、紫苏子3克、细辛1克、葶苈子3克、甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　服药3剂，咳嗽减少，气促好转，喉间仍有痰鸣，双肺听诊喘鸣音消失，可闻及痰鸣音。舌红苔白厚，指纹紫在风关。痰热未清，湿滞未化，予上方去细辛，加布渣叶6克，继服3剂。

　　三诊

　　咳嗽偶作，痰减，症状好转。

　　【按语】

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤薄弱，卫外功能未固，易为外邪侵袭。外邪或从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，日久生热，肺热熏蒸，灼津为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，上逆而致痰鸣气促、咳嗽喘憋、鼻翼煽动、呼吸困难等一系列肺气郁闭的证候，本病虽有寒热虚实之别，但其病理主要是痰湿阻肺，气郁热结所致，治疗当以宣肺化痰，清热平喘为基本治则。

　　千金苇茎汤药味甘淡，但其清热化痰逐瘀之功卓著。方中苇茎甘寒清泻肺热，是为主药，冬瓜子清热祛痰，薏苡仁清热利湿，桃仁活血祛瘀以散热结，另入苦杏仁、前胡、桔梗、紫菀宣肺化痰止咳，紫苏子、细辛、葶苈子降气平喘，甘草调和诸药，痰热得以清除，则诸症好转。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■