【以案说医】徐雯：加减导赤散内外合治小儿手足口案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　黄某某，女性，4岁，2000年7月28日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿于3天前始发热，体温持续于38～39.7℃之间，流涕，口痛，流涎，无咳嗽，纳差，大便干结，烦躁不安。曾服用阿莫西林干糖浆未愈。

　　【首诊证候】

　　主诉：发热3天，伴口腔溃疡。

　　刻诊：精神烦躁，阵发性咳嗽，流涕，口痛，流涎，无咳嗽，纳差，大便干结。

　　查体：体温38.5℃，咽充血++，双扁桃体Ⅱ°肿大，口腔粘膜可见多处溃疡，心肺体查无异常，腹体查无异常，手足心可见密集小疱疹，舌红苔黄厚，脉滑数。

　　辅助检查：2000年7月28日查血常规：WBC 7.6X109/L，N 42%，L 58%。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：湿温。

　　西医诊断：手足口病。

　　证属：心脾积热。

　　治则：清心泻脾，解毒利湿。

　　处方：

　　银花10克、公英10克、夏枯草10克、牛膝10克、知母10克、竹叶6克、生地10克、苦参10克、地肤子10克、甘草3克，2剂，水煎服，每日1剂，并以中药渣复煎后外洗手足。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　服药2剂后复诊，患儿热退，流涕、口痛、流涎减轻，手足皮疹疹色变暗，无新生之皮疹，大便通畅。药已奏效，守前方再进4剂。

　　三诊

　　体温正常，口腔溃疡及手足心疱疹消失而告愈。

　　【按语】

　　手足口病在中医古籍中无记载，根据其发病的季节性、传染性及有卫气营血传变规律等特点，可归属中医“温病”的范畴，由于本病发于长夏初秋，温热交蒸之时，时令之温与身中太阴湿土之湿相合，以致湿遏热伏，故又可细划入“湿温”之范畴。手足口病虽有卫气营血的传变过程，但由于小儿乃纯阳之体，卫分症状短暂，旋即转入气分，此期持续较长时间。

　　感邪后迅速入里化热热毒炽盛，心脾受之，心脾积热，内经云：“手少阴之经通于舌，太阴之经通于口。”心脾二经积热，上炎口舌，则口舌生疮；脾主四肢，足太阴脾经起于足部，少阴心经止于手部，气血受热，热毒外发肌肤，可出现心脾二经行经部位斑疹、疱疹，以手足为多。综合而言，本病属热证、实证，是内蕴湿热，外感时邪而致，病位在心、在脾，病邪多在气分。治疗当以清心泻脾，解毒利湿为原则，运用加味导赤散治疗。

　　导赤散源自《小儿药证直诀》，具上清心火，下利小便的功效，方中生地清热凉血，竹叶清心降火而利水，能引热下行，从小便而泄，加入银花、公英、夏枯草清热解毒，知母清泻脾胃之热，牛膝引火下行、通利大便，苦参、地肤子可清热解毒利湿，甘草调和诸药。诸药相合，共奏清心泻脾，解毒利湿之功效，本方煎服后复渣外洗，促进手足皮疹的消退。

　　治疗过程中应注意：（1）患病儿童自发病起应与健康儿童隔离1周。本病应及时治疗，避免引起其他并发症。（2）饮食宜清淡，以流质食物最适宜，避免进食酸辣、燥热、肥腻、难消化之品。（3）注意个人卫生，保持口腔清洁，溃疡局部可用淡盐水抹拭。（4）手足疱疹不可用针挑破，应由其自行消退，以免继发感染。（5）饮食疗法可进食胡萝卜、马蹄、竹蔗煲瘦肉汤或竹叶卷心加冰糖煎水代茶等，以配合治疗。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■