【以案说医】徐雯：自拟退黄方治疗新生儿黄疸

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　杨某某，女性，15天，2021年04月09日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿出生后出现全身皮肤黄染，时呕吐胃内容物，无尖叫，无抽搐，无咳嗽流涕，无发热，胃纳欠佳，大便黄色，4-5次/日，睡眠可。为求进一步诊疗，遂至我院就诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：全身皮肤黄染半月。

　　刻诊：神清，皮肤巩膜中度黄染。脐干舌红苔白，指纹不显。

　　辅助检查：外院查总胆红素：326.1umol/L，间接胆红素：313.3 umol/L，直接胆红素：12.8 umol/L

　　【辨证论治】

　　中医诊断：黄疸（阳黄）。

　　证属：湿热内蕴。

　　治则：清热消滞，利湿退黄。

　　处方：

　　扁豆花3g、紫苏梗1.5g、夏枯草3g、泽泻3g、白茅根3g、茵陈3g、法半夏3g、竹茹3g、布渣叶3g、茯苓3g、净山楂3g、甘草1.5g，3剂，水煎服，每日1剂。复渣取汁沐浴。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　经治疗呕吐减少，胃纳增，黄疸较前有所减退。2021-04-14经皮黄疸指数：18.6mg/L。上方去法半夏、夏枯草、净山楂，加陈皮1.5克，玉米须、车前子各3克。再进4剂。复渣取汁沐浴。

　　三诊

　　黄疸基本消退，呕吐消失，胃纳增，睡眠安。2021-04-21经皮黄疸指数：9.3mg/L。舌淡红苔薄白。守上方4剂，以善其后。

　　【按语】

　　本病中医称之胎黄。胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄染为主要特征，因产生原因与胎禀有关，故而得名。《医宗金鉴》：“胎黄者，遍体面目皆黄，其色如金，乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热毒，故生则有是证也。”

　　本案可归属中医“胎黄（阳黄）”之范畴，证属湿热内蕴。胎儿自孕母感受湿热邪毒而致湿热熏蒸肝胆，外发于肌肤，故见全身皮肤黄染，湿热壅盛，碍及脾胃，气机受阻，故胃纳欠佳、呕吐。治疗阳黄，临床多以茵陈蒿汤加减治疗，但其药物较苦寒，一则小儿难以服用，况且患儿已有呕吐；二则小儿乃稚阴稚阳之体，脾常不足，过于寒凉可更伤脾胃。

　　因此，本案以自拟退黄方治疗，方中茵陈为君，清热祛湿退黄之主药；扁豆花、紫苏梗清热祛湿，理气消滞；夏枯草清肝胆郁热；白茅根、泽泻清热利湿；茯苓健脾利湿；法半夏、竹茹清热止呕，和胃燥湿；布渣叶、山楂清热利湿，化滞消食；甘草调和诸药。后期加入陈皮，玉米须，车前子加强清热利湿，健脾和胃之力，全方配合共奏清热消滞，利湿退黄之功。胎黄之证，除内服中药外，尚可配合中药药浴以促进黄疸消退。中药药浴是通过体表给药的一种治疗方式，新生儿皮肤嫩薄、药物易透过皮肤进入毛细血管，进而促进血液循环，从而达到利湿退黄的作用；药浴可增强胃肠道蠕动，促进排便，减少胆红素肝肠循环；药浴还促使胃肠道激素分泌增多，可增加小儿摄奶量。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■