【以案说医】徐雯：泻白散治疗鼻衄、久咳案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　案一：泻白散治疗鼻衄案

　　【基本资料】

　　林某某，男性，3岁2个月，2015年7月6日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿近2月无明显诱因出现流鼻血，血色鲜红，量多，每于夜间出现，反复发作，曾往耳鼻喉科检查未发现异常。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复流鼻血2个月。

　　刻诊：精神稍烦躁，胃纳一般，大便干结，烦躁，夜睡不宁，舌红苔白，指纹紫在风关。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：鼻衄。

　　证属：肺经郁热。

　　治则：清肺泻热、凉血止血。

　　处方：

　　方用泻白散加味。处方：桑白皮10克、地骨皮6克、小环钗6克、夏枯草10克、丹皮6克、白茅根10克、藕节10克、灯芯草4扎，川牛膝10克、山楂10克、白芍10克、甘草3克。4剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　服药期间患儿仅流鼻血1次，量稍减，大便已解，夜寐转安，药已奏效，继守前方，去白芍，加入仙鹤草10克。

　　三诊

　　服药3剂后患儿鼻血之症已解，守本法加入健脾养阴之品以扶其正。

　　随诊半年无复发。

　　【按语】

　　鼻出血是儿科的常见病，属中医“鼻衄”之范畴，多与肺、肝、脾三脏有关，肺开窍于鼻，今肺郁生热，肺气壅塞，气机不畅，迫热于鼻，而成鼻衄；小儿肝常有余，肺热移于肝，肝旺扰及心神，则烦躁、夜睡不宁；肺热下移大肠，则大便干结。

　　本案以泻白散加味，泻白散出自《小儿药证直诀》，方中桑白皮为君，善清泄肺热，地骨皮为臣，甘寒入阴可泄肺中伏火，粳米合甘草可顾护脾胃，培土生金，全方不用苦寒之芩连之属，均为平和之药亦可清泄肺中郁热。本例患儿用泻白散清泻肺中郁热，小环钗助清内热，夏枯草、白芍清肝柔肝，灯芯草、川牛膝引血下行，丹皮、白茅根、藕节凉血止血，山楂、白芍有酸收止血之效。全方共奏清热凉血止血之功，药证相符，故获良效。二诊时患儿鼻衄已减，减白芍，入仙鹤草加强收敛止血之力。

　　案二：泻白散治疗久咳案

　　【基本资料】

　　何某某，男性，2岁半，2016年4月8日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿于半月前始咳嗽，经多家医院治疗后咳嗽未愈，转诊于本院。

　　【首诊证候】

　　主诉：咳嗽半月。

　　刻诊：咳频痰多，咳甚呕吐痰涎，无流涕，无发热，纳差，二便调。

　　体查：咽充血，双侧扁桃体I°大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音。心腹体查未及异常。舌红苔白，指纹紫在风关。

　　辅助检查：外院查胸片示：右下肺肺炎。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：咳嗽。

　　证属：痰热郁肺。

　　治则：清热宣肺、化痰止咳。

　　处方：

　　桑白皮6克、地骨皮3克、蝉蜕3克、守宫1条、法半夏6克、苦杏仁6克、浙贝母6克、款冬花6克、紫菀6克、苏子3克、细辛1.5克、甘草3克。3剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　服药3剂，患儿咳嗽明显减轻，痰减少，呕吐消失，纳仍差。药已奏效，继守前法，易蝉蜕为环钗石斛3克，以加强清退余热之力，加入茯苓6克以健脾利湿，7剂。

　　三诊

　　患儿咳嗽止，痰涎消，继以健脾之剂扶正善后。

　　【按语】

　　中医认为，肺为华盖，主气司呼吸，若六淫外犯，五脏之中肺当先受之。肺失宣肃，肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽；肺热灼津成痰，壅阻气道，则痰多为患。《景岳全书》云：“内伤之病多不足，若虚中夹痰，亦当兼清以润之。”

　　本案治宜滋养肺阴、清金化痰，方用泻白散清泻肺热，加入苏子、细辛以降气止咳；守宫以搜络袪痰，化解肺中之顽痰。虫类药性灵动迅速，为植物药所不及，正如唐容川《本草问答》所云：“动物之攻剔，尤于植物，以其动之本性能行而又具有攻性。”这类药物虽有毒性，但其性迅猛刚烈，长于走窜，搜风疏邪，解痉攻克邪毒，对于顽痰内蕴具有良好的效果。二诊时咳嗽减，痰少、纳差，故去蝉蜕以减疏风发汗之力，加入小环钗以清退余热，茯苓健脾利湿，以固生痰之源，使痰湿得以化解。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■