【以案说医】徐雯：青蒿鳖甲汤治疗小儿暑热案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　曾某某，男性，2岁6个月，2000年8月7日就诊。

　　【发病过程】

　　患儿于1月余前因发热、咳嗽而在外院诊治，予以头孢拉定混悬液及清热解表之中药治疗，患儿咳嗽消失，然发热未退，体温波动于37.5～38.5℃之间，每于夜间升高，日间渐降，进行血尿常规、ASO、血沉、血培养、肥达氏试验、肺炎支原体等多项检查，均未发现异常，诊断为“暑热证”，曾服用数剂益气养阴之中药均未奏效，故求治于本院。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复发热1月余。

　　刻诊：神倦，少汗、口干欲饮，烦躁不安，纳差，多尿，大便干结，舌红苔薄，脉细滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：暑热证。

　　证属：阴虚内热。

　　治则：养阴透热。

　　处方：

　　予以青蒿鳖甲汤加味：青蒿10克、鳖甲10克（先煎）、知母10克、丹皮10克、银柴胡10克、小环钗6克、生地10克、牛膝10克、夏枯草10克、甘草3克，3剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　服药3剂后，患儿体温最高不超38℃，汗出，烦躁减轻，大便已解。药已奏效，守前方继服3剂。

　　三诊

　　患儿精神转佳，晨起已无热，惟午后低热，口干欲饮、烦躁不安、大便干结等证消失，继用上方去夏枯草、银柴胡、牛膝，加入云苓、谷麦芽、白芍等以善其后，服药10剂后诸证消失而告愈。

　　【按语】

　　暑热证又称为夏季热，发病于夏季，以长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征，其发生与患儿的体质因素有密切的关系。小儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余而阴常不足，时值夏季暑热之际，外感热病伤及津液，加之使用清热解表之中药，苦寒伤阴，发汗耗津，更使阴津损伤，虚火内生，发热反复不退；津伤无以上荣故口干欲饮；阴虚不能制约内热，肝火内扰，故烦躁不安；阴液不足，输化失职，则大便干结。

　　本案以青蒿鳖甲汤清退虚热，入络搜邪，以透邪外出，加入银柴胡、小环钗以增退虚热之力，夏枯草清泻肝火，加强知母、丹皮清泻阴分伏火之功，牛膝引火下行，诸药配合，共奏滋阴清热，透邪外出之功效。疾病后期更配合健脾柔肝之品以善其后，巩固疗效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■