【以案说医】徐雯：知柏地黄丸加减治疗小儿口疮案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　肖某某，男性，17岁，2018年04月20日初诊。

　　【发病过程】

　　患者无明显诱因于半月前始出现口腔舌尖溃疡，疼痛难忍，遂来诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复口腔溃疡伴疼痛半月。

　　刻诊：神色倦怠，郁郁寡欢，心烦躁扰，口苦口干，胃纳欠佳，小便正常，大便干，睡眠欠佳。

　　辅助检查：咽部充血（+），舌尖可见多处溃疡，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见脓性分泌物。心肺腹体查无异常。舌红苔白，脉细弦。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：口疮。

　　证属：阴虚火旺。

　　治则：滋阴清热。

　　处方：

　　以知柏地黄丸加减：生地黄15克、知母10克、泽泻15克、夏枯草10克、川牛膝15克、土茯苓15克、地肤子10克、苦参10克、皂角刺10克、浮小麦10克、素馨花10克、甘草3克。4剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　服药4剂后，患者舌尖溃疡基本愈合，伴随症状明显改善，大便调，睡眠转佳。守前方去土茯苓、皂角刺，易茯苓15克、山茱萸15克。继用4剂。

　　【按语】

　　口疮系指以口颊、唇舌、齿龈、上颚等出现溃疡为特征的一种口腔疾患。依据其发生部位而称谓不同，溃疡只发生于口唇两侧者，称燕口疮；若满口糜烂，色红疼痛者，则称为口糜。发病无明显季节性，既可单独发生，亦可伴发全身症状如腹泻、感冒等。究其成因，多由风热乘脾，心脾积热，阴虚火旺所致。主要病变在脾与心，虚证常涉及于肾。风热乘脾者，风热毒邪侵袭，引动脾胃内热，上攻于口。心脾积热者，因调护失宜或嗜食厚腻，邪热内积心脾，循经上炎口腔。阴虚火旺者，因小儿“肾常虚”，且“阳常有余，阴常不足”，加之饮食不节，常常进食或辛辣或燥烈之品，均可损及“稚阴”，致使肾阴不足，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌，发为口疮。

　　患儿望之神色倦怠、郁郁寡欢、咽喉红肿、舌尖溃疡，问悉心烦躁扰、睡眠欠佳，切其脉细弦，四诊合参，诊为“阴虚火旺”之口疮，治以滋阴降火之知柏地黄丸加减。

　　知柏地黄丸由六味地黄丸化裁而来，六味地黄丸是滋补肝肾之代表方，而知柏地黄丸是在该方的基础上加入知母、黄柏，二药可清热泻火，故在补肾阴的基础上可折其虚火，泄其虚热。方中生地黄养阴清热，善于治阴虚内热，知母清热泻火、滋阴除烦，两者同奏滋阴清热之效，共为君药；臣以牛膝，替代苦寒之黄柏，引热下行，泽泻利水渗湿泄热，使虚热从小便而解；佐以土茯苓、苦参、地肤子清热祛湿，素馨花疏肝解郁，皂角刺消肿托毒排脓，夏枯草清散肝火；甘草调和诸药为使，全方共奏滋阴降火之功。患者复诊时，症状明显改善，病已向愈，去土茯苓、皂角刺，防其过于苦寒伤及脾胃，予茯苓、山茱萸健脾补肾，取茯苓甘淡健脾益气，且具宁心之功，用山茱萸补益肝肾以固本。

　　口疮治疗的同时尚需注意：（1）保持口腔清洁，勤漱口。（2）保持心情舒畅和充足的睡眠。（3）饮食宜清淡，忌辛辣燥热之品。（4）加强身体锻炼，增强体质，避免各种感染。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■