【以案说医】徐雯：健脾益肾法治疗小儿遗尿案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　林某某，男性，5岁，2017年9月11日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿1年余前无明显诱因而出现夜间遗尿，隔日1次，无尿频尿痛。2017年7月曾至本院儿科门诊就诊，排除泌尿系统、脊柱等疾病后，服中药症状有所改善，偶有夜间遗尿。1月前患者遗尿次数增加，几乎夜夜皆遗，甚至日间也现遗尿，尿色淡黄。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复遗尿1年余。

　　刻诊：胃纳欠佳，大便调，睡眠一般。

　　查体：心肺检查无异常，腹软，未及包块，无明显压痛，肠鸣音存在，舌淡红苔白，脉细滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：小儿遗尿。

　　证属：脾肾两虚。

　　治则：健脾益肾、培元止遗。

　　处方：

　　予以自拟遗尿方加减：太子参10克、茯苓10克、莲子10克、桑椹子10克、菟丝子10克、白芍10克、金樱子10克、泽泻10克、桑螵蛸10克、生地黄10克、牛膝10克、甘草3克，4剂，水煎服，每日1剂。

　　【随诊过程】

　　二诊

　　服药4剂后，患儿遗尿基本消失，胃纳、睡眠转佳。方已奏效，守上方去牛膝、泽泻，加入山楂10克、芡实10克。继服7剂后患儿诸证已解而告愈。

　　【按语】

　　遗尿是指3周岁以上的小儿睡中小便频繁自遗，醒后方觉的一种病证。《灵枢•本输》曰：“三焦者......入络膀胱，约下焦。实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之”。《诸病源候论•小儿杂病•遗尿候》亦云：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也......肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之腑，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”究其成因，小儿遗尿多系虚寒所致。现代医学认为，本病与遗传、疾病、心理、环境等因素有关。

　　脾肾为先后天之本，又小儿“脾常不足，肾常虚”，脾虚失运则不能运化水湿、通调水道失职，肾虚闭藏失职则不能约束水道，脾肾两虚可作遗尿，故其以健脾补肾、培元止遗为法，自拟遗尿方治疗，方中太子参、茯苓健脾燥湿，莲子补益脾肾而涩精止遗，桑葚、菟丝子、桑螵蛸、金樱子益肾固精止遗，又肾为水火之宅，肾虚则水泛，阴虚而火动，佐以生地黄、牛膝滋阴清热，甘草调和诸药，共奏健脾益肾，固涩止遗之功。疾病后期加山楂、芡实以加强健脾收涩之力，本案药证相符，故奏良效，得以解除遗尿之苦。

　　小儿遗尿的治疗，应配合生活调摄，须注意：（1）勿使患儿白天玩耍过度及睡前饮水太多；（2）每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯；（3）每天晨起后排尿，教育孩子不要憋尿；（4）不体罚、不责骂，消除紧张心理，积极配合治疗。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■