【以案说医】徐雯：清心消滞法治疗小儿夜啼案

　　▲徐雯 广东省名中医，广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　朱某某，女性，1岁10个月，2016年5月13日初诊。

　　【发病过程】

　　患儿无明显诱因于1年多前开始出现睡眠欠佳，夜间啼哭，反复发作。

　　【首诊证候】

　　主诉：夜间啼哭1年余。

　　刻诊：无发热，无咳嗽无流涕，无呕吐，胃纳欠佳，二便调。舌红苔白，指纹紫在风关。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：夜啼。

　　证属：心火亢盛。

　　治则：清热消滞，宁心安神。

　　处方：

　　南豆花6克、苏梗6克、夏枯草6克、钩藤6克、灯芯草0.4克、决明子6克、白芍6克、山楂6克、珍珠壳6克、首乌藤3克、远志1.5克、甘草3克。日服1剂，共7剂

　　【随诊过程】

　　二诊

　　治疗后患儿夜间啼哭减轻，纳稍增，大便稍烂，每日2次。效不更方，继续前方加减治疗，去苏梗、决明子，加入浮小麦6克以增养心除烦之力，布渣叶6克以利湿消滞。7剂，水煎服，每日1剂。

　　三诊

　　夜啼已止，纳可，二便调，舌红苔白，指纹淡紫。去灯芯草、夜交藤，加入莲子、谷芽以善其后。

　　【按语】

　　小儿白天安静，一切如常，入夜则啼哭不安，或每夜定时啼哭，甚至通宵达旦，中医称之为“小儿夜啼”，多见于初生婴儿。小儿夜啼成因有三：其一为胎儿禀赋不足，或乳母过食生冷，或小儿护理失当，腹部受凉等，导致小儿入夜腹中作痛而啼哭。其二，孕妇或乳母平素喜食香燥辛辣之品，移热小儿，致其心火亢盛，入夜烦躁而啼。其三，小儿突受惊吓，心神不宁，夜睡不安而惊啼。

　　本病与心、肝、脾三脏关系密切。本案以夜啼，纳差，烦躁为主证，结合舌脉可归属中医“心火亢盛”之夜啼，治以清心消滞，宁心安神，方中珍珠壳重镇安神，浮小麦、远志、夜交藤宁心安神；中医认为“胃不和，则卧不安”，故加入消食导滞之品，如：山楂、布渣叶等；脾虚则肝乘，故加入夏枯草、钩藤、白芍以清肝火，养肝阴。南豆花、苏梗化湿理气和中。药证相符，可达良效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■