【以案说医】陈镜合：桑菊饮合苇茎汤治疗感冒案

　　▲陈镜合 广东省名中医，广州中医药大学第一附属医院主任中医师，2007年9月人事部、卫生部、國家中医药管理局授予全国老中医药专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　袁某某，男性，55岁，2008年10月15日初诊。

　　【发病过程】

　　诉三天前不慎受凉后起病，起初觉恶寒、身热、咳嗽，自服百服宁、阿莫西林等药效果一般，现恶寒甚，骨节酸痛，体温波动于38.5℃左右，咳嗽较前明显，痰多色白而难咯出，伴见轻微气短、咽干微痛、口干等不适。

　　【首诊证候】

　　主诉：发热恶寒、肢体酸痛、咳嗽3天。

　　刻诊：舌质淡苔薄白，脉浮缓，尺肤微热。

　　查体：查见T38.2℃，P90次/分，咽充血（+），双侧扁桃体不大，心肺等一般体查未见明显异常。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：感冒。

　　辨证论治：患者有发热、口干、尺肤热、咽痛等温病之热象，同时也具有恶寒重、咳白痰、乏力等虚寒表现，属虚实夹杂，寒热相兼之病案，陈师遇此病例时，常先以某一明显的证候为主进行辨证论治，本病人热象较明显，故先用桑菊饮合苇茎汤3剂，方详如下：

　　桑叶12g、菊花10g、杏仁10g、桔梗10g、连翘10g、薄荷6g（后下）、甘草5g、陈皮6g、苇茎20g、桃仁10g、冬瓜仁10g。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　翌日咽已不痛，三天后复诊，诉热退，仍有恶寒，轻微气短，痰多，呈泡沫状、易咯出，舌质淡红，舌苔薄白，脉紧，双肺未闻干湿性啰音，其余查体大致同前，考虑热象已消，现外寒内饮的矛盾已明显暴露。即改用与前相反的治法，宣肺散寒蠲饮、定喘止咳。用小青龙汤3剂继服，方详如下：

　　干姜10g、细辛6g、五味子10g、桂枝10g、麻黄5g、款冬花15g、紫菀10g、陈皮6g、法夏10g。

　　服药3剂后，电话随访，谓症状痊愈。

　　注：本例患者为虚实夹杂，寒热相兼的感冒病人，为临床上最常见的类型之一，面对此类病人，可以先抓住其中比较明显的不适作为主要矛盾优先考虑，待主症去后次症表现便会突出，而且这时临床表现便会相对简单，较易辨证用药，避免虚虚实实之忌，这是陈师处理这种病人的经验心得。

　　【按语】

　　感冒，是指感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。病情轻者称为“伤风”、“冒风”、“冒寒”；病情重者称为重伤风。此病全年均发，尤以冬春季为多，由于外邪的性质、四季的气候变化以及个人的体质不同，在临床上表现有风寒、风热、暑湿、体虚感冒之别。临床上以虚实夹杂、寒热相兼的感冒比较常见。

　　陈教授认为，中医对于感冒一病的治疗，有其独到的经验和辨治理论，较之西医单纯而机械的对症处理，有着一定的优势，面对此类病人可以以纯中医治疗。在中医临证选药上，切忌不分寒热虚实，或墨守陈规地认为岭南湿热之地，感冒必多以风热或夹湿为主，或套用西医理论认为炎症即热证，热证则需要清热解毒，所有感冒方中一律须投以清热祛湿之药物等。因为随着自然环境及社会生活方式的变迁，岭南人体质变化较大，不少现代人因为较大的工作压力以及不良的生活习惯，体质常偏虚，因虚致实的情况较为普遍，因此辨别寒热虚实以及结合病人体质进行辨证尤其重要。

　　在临床中，若属风热感冒，陈教授多以桑菊饮、银翘散等加减；风寒感冒多以荆防败毒散、桂枝汤或十神汤加减；胃肠型感冒多以藿香正气散加减，虚人感冒多以补中益气汤或小柴胡汤、人参败毒散等加减；如兼夹燥邪，凉燥者杏苏散清宣凉燥，温燥者易桑杏汤清宣温燥，夹杂湿邪者多以佩兰、豆蔻、香薷之品芳化湿浊，如湿滞中焦，喜予苍术、陈皮、厚朴、绵茵陈等化湿；如中焦气滞，仿香苏散之意，多伍用香附、紫苏叶、陈皮之品；鼻窍不通者多用苍耳子散加减。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■