【以案说医】陈镜合：吴苓汤加减治疗寒性头痛案

　　▲陈镜合 广东省名中医，广州中医药大学第一附属医院主任中医师，2007年9月人事部、卫生部、國家中医药管理局授予全国老中医药专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　潘某某，女性，35岁，2011年7月11日初诊。

　　【发病过程】

　　患者8年前开始出现太阳穴部位疼痛，呈阵发针刺样，每次发作约1～2天，可自行缓解，未予系统治疗。近2年以来头痛发作剧烈、频繁，严重时影响工作、休息，多处求诊，完善头颅CT等检查未见异常，遍服对乙酰氨基酚、西比灵、谷维素等药及正天丸、天麻素胶囊等药均效果不显著，每于天气寒冷或情绪不佳时症状仍反复发作。1周前熬夜并休息欠佳后起病。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复头痛8年余，加重1周。

　　刻诊：头痛为针刺样痛，遇风头痛加剧，按压颠顶疼痛缓解，偶见泛酸嗳气，喉间有痰粘感，舌淡苔薄白，脉弦。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：寒性头痛。

　　辨证：脾胃虚寒，痰涎上犯清窍。

　　处方：吴苓汤七剂加减

　　吴茱萸6g、党参15g、大枣20g、白芷10g、茯苓15g、桂枝10g、白术10g、甘草5g、藁本10g。

　　【随诊过程】

　　二诊：2011年7月16日

　　头痛发作次数明显减少，疼痛程度为轻微胀痛，效不更方，原方继续调理。

　　三诊：2011年7月23日

　　头痛基本痊愈，觉轻微腹胀，本次在前方基础上去大枣等滋腻碍脾之物，加用陈皮、砂仁、法夏，仿陈夏六君之意。再予7剂。

　　随访1月，未有再诉头痛发作。

　　注：吴苓汤为陈镜合教授首创，被收录于《千家妙方》，是《伤寒论》中之吴茱萸汤与苓桂术甘汤合方。前者有温中散寒、降逆止呕作用，后者有健脾渗湿化痰饮之力。两方合用即成“吴苓汤”，共奏补虚温中、健脾渗湿、祛痰之功。陈教授认为该方对于一些反复发作，证属寒痰上涌的血管神经性的头痛、美尼尔氏综合征等，往往有佳效。

　　【按语】

　　病人有寒痰上涌的表现，故伍用苓桂术甘汤取效，这是陈教授面对寒性头痛时选方及药物配伍要点。

　　头痛是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。古医籍纳入“首风”、“脑风”、“头风”、“偏头痛”、“真头痛”诸门，是临床上的常见症、多发症。祖国医学历代医家认为，头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此。若六淫外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不运，皆能致头痛；新感为头痛，久病为头风。大抵外感多实证，治宜疏风祛邪为主；内伤头痛，多属虚证，治宜平肝、滋阴、补气、养血、化痰、祛瘀等为主。

　　陈教授认为，头痛为许多疾患的表现，既可为颅内因素，同样也可为颅外因素所致，因此首诊时务必明确有否颅内器质性病变，是否夹杂有喷射性呕吐、视物模糊、肢体活动障碍等危侯，临床排除了这些急危重症的征兆后，才能有的放矢地进行内科治疗。

　　在中医辨证上，陈教授十分重视风、痰、瘀三邪在头痛发病中的地位，认为无论是外风还是内风，均易挟寒、湿、热、痰、饮、瘀、火等病理因素而发病，而且“风为百病之长”、“高巅之上，惟风可到”、“伤于风者，上先受之”；另头为清窍，诸阳之汇，风阳上扰，最易夹杂痰瘀二邪，若失治，二邪阻络，使病程缠绵，头痛经久难愈。故风、痰、瘀三邪是头痛疾病发生发展的重要环节，它决定头痛的主要病理性质、演变及转归。