【以案说医】陈镜合：凉膈散合楂曲平胃散加味治疗慢性咽炎急性发作案

　　▲陈镜合 广东省名中医，广州中医药大学第一附属医院主任中医师，2007年9月人事部、卫生部、國家中医药管理局授予全国老中医药专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　严某某，男性，42岁，2009年6月13日初诊。

　　【发病过程】

　　自诉10余年前始觉咽中不适，时有咽干痛感，外院耳鼻喉科考虑为慢性咽炎，每感不适时自服健民咽喉片、金嗓子喉宝等药可稍缓解，本次1月前进食辛辣及油炸食品后觉症状加重，自服板蓝根冲剂及罗红霉素等药效果一般。

　　【首诊证候】

　　主诉：反复咽干痛10年余，加重1月。

　　刻诊：就诊时自觉低热，诉咽干咽痛，口苦，口气臭秽，胃脘嘈杂不适，查见咽喉充血（++），色暗红而略浮，淋巴滤泡增生明显，双扁桃体I°大，未见化脓点及脓性分泌物。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：慢性咽炎急性发作。

　　辨证论治：诊为慢性咽炎急性发作，考虑为饮食不慎所致，治以健脾化湿，清热利咽为法，方用凉膈散合楂曲平胃散加味：

　　山栀10g、黄芩10g、连翘10g、大黄10g、岗梅根30g、薄荷6g（后下）、苍术10g、陈皮5g、厚朴5g、神曲20g、山楂20g、甘草5g、玄参10g。

　　嘱清淡饮食，因西药对胃肠道有一定的副作用，且现时有胃脘嘈杂等症状，故暂不予。

　　【随诊过程】

　　二诊：2009年6月17日

　　诉服药4剂后咽干痛明显减轻，口苦缓解，大便较前顺畅，查见咽喉充血较前减轻，舌质红，苔较前减退，脉滑数。考虑药已对证，上方去大黄、黄芩，加茯苓10 g，继服6剂。

　　三诊：2009年6月17日

　　诉咽干痛进一步减轻，现咽中有痰感，纳可，舌质淡红，苔薄黄，脉滑。上方改为用陈夏六君子汤合岗梅根、薄荷、牛蒡子等药以利咽疏泻善后。

　　注：本例病人为饮食不慎所诱发，初诊时急则治其本，予凉膈散直截其势，荡涤热邪，楂曲平胃散健胃消食以去病之源，待病情好转后，继予陈夏六君子汤健脾化痰，理气和中，留岗梅根、薄荷、牛蒡子三味药疏邪泄热，此三味药药性轻灵，疏邪不伤正，为陈师治疗慢性咽炎急性发作常用的药对之一。

　　【按语】

　　慢性咽炎是临床上的常见病、多发病之一，多由于急性咽炎反复发作、长期烟酒过度、嗜食辛辣烧烤食物或受粉尘、有害气体刺激、各种鼻病或慢性扁桃体炎经常刺激咽部引起的。以咽部不适，或疼、或痒、或干燥感，灼热感、烟熏感、异物感等为主症，病程迁延，症状顽固，且易复发。西医治疗能缓解症状，但复发率较高，该病属中医学“喉痹”、“梅核气”范畴，传统认为其主要病机为肺肾亏损，津液不足，阴虚火旺，虚火上炎咽喉所致，常因风热邪毒上攻咽喉，或饮食不甚，恣食辛燥刺激之品致热邪上蒸咽喉而急性加重，其本以阴虚夹痰瘀多见，发病上与肺、肾等脏腑密切相关。

　　陈教授根据多年临床实践，认为中医对慢性的诊疗有独到之处，临床上可以以中为主进行诊治。若风热上攻，多以银翘散加减治疗，若饮食不慎所致，多以楂曲平胃散合凉膈散加减；若肺胃阴虚，多以玉女煎为基方加减，而肺肾阴虚，则予麦味地黄丸加味。陈师尤其指出该病病机除与阴虚有关外，尚与脾胃及肝的疏泄功能密切相关，因脾胃是后天之本，人体精血津液化生之源，如脾胃功能失健，则津液无以化生，气机升降失调，以致咽失津液濡养，故产生一系列诸如咽干、咽痒、疼痛、异物感等不适；足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”。

　　可见肝经循行与咽喉密切相关，又若肝失疏泄，肝气郁结，则气机不畅，条达无力，痰凝气滞，痰气交阻于咽喉，可发为喉痹。另外该病除有实火之外，也有虚火（无根火）致病，临床不可不识，不可不辩，正如《景岳全书·卷二十八》中说：“喉痹一证……然此证虽多由火，而复有非火证者，不可不详察也。盖火有真假……虚火不宜清者，即水亏证也；且复有阴盛格阳者，即真寒证也。”“又有火虚于下，而格阳于上，此无根之火，即肾中之真寒证也，非温补命门不可。”对于此类由命门火衰，格阳于上，无根之火上灼咽喉所致咽痛，必须以附桂八味丸等重镇潜阳之方剂加以治疗，若以清热利咽为法治疗，只会适得其反。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■