【以案说医】王孟庸：祛瘀散结、祛湿化浊治疗痛风(湿瘀阻滞经络关节)案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　马某某，男性，27岁，2013年9月5日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：足跖趾关节疼痛，皮肤发热红肿间作2年余，再发3天。

　　刻诊：足跖趾关节疼痛，关节处皮肤潮红发热，体形肥胖，舌暗红，苔黄微腻，脉弦滑。

　　辅助检查：2013年9月2日查血尿酸768pmol/L，TG1.92mmol/L，胆固醇7.94mmol/L。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：痛风(湿瘀阻滞经络关节)。

　　治法：祛瘀散结、祛湿化浊。

　　处方：当归15克、赤芍10克、熟地10克、黄芪30克、猪苓30克、女贞子15克、旱莲草30克、鸡血藤15克、荷叶10克、乌梅10克、桑枝30克、炮山甲(先煎)5克、莪术10克、威灵仙15克、百部10克、鳖甲(先煎)10克，7剂。

　　并嘱低嘌呤饮食，少肥甘之品，多饮水，多运动。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年10月24日

　　服前方后开始两日腹泻臭秽便，续服后大便正常，现无关节痛。上方去女贞子、旱莲草、炮山甲、莪术、鳖甲，改桃仁10克、五灵脂10克、桂枝15克、防风10克、苍术30克。

　　处方：当归15克、赤芍10克、熟地10克、黄芪30克、猪苓30克、桃仁10克、五灵脂10克、鸡血藤15克、荷叶10克、乌梅10克、桑枝30克、苍术30克、桂枝15克、威灵仙15克、百部10克、防风10克，10剂。

　　三诊：2013年11月15日

　　患者服前方，一般情况可，自诉身体轻盈许多，痛风未发，11月12日复查血尿酸461pmol/L，TG1.72mmol/L，胆固醇5.43mmol/L。

　　前方去五灵脂、苍术，加萆薢15克，7剂。

　　【按语】

　　患者年轻，平素嗜食肥甘，缺乏运动，体形肥胖，既往有痛风发作史，血尿酸高，血脂异常，乃代谢综合征表现，治以散瘀结，利湿化浊之法，疗效可。近期门诊见多名体形肥胖，代谢异常患者，均年轻，代谢综合征呈年轻化趋势。此案患者处于痛风急性期，虽血尿酸已大于600µmol/ L，也不宜西药降尿酸。在治疗上，我们一方面要用中药化其痰浊，散其瘀结，利湿，另一方面，更要从源头治疗，要给患者下行为、饮食医嘱，培养健康营养的饮食习惯，坚持适当的有氧运动，控制体重，如此中药配合饮食、运动疗法能达事半功倍之疗效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■