【以案说医】王孟庸：祛湿化瘀，清热安神治疗湿疮案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　刘某某，男性，43岁，2014年4月29日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：全身皮肤散在红疹伴瘙痒反复发作1年余。

　　刻诊：2013年1月14日开始出现全身皮肤散在湿疹，多次在我院皮肤科门诊就诊，多以祛风燥湿解毒之法治之，并予氯雷他定及花蛇解痒胶囊口服、卤米松乳膏外用等治疗，仍间断发作，难于愈合。既往有慢性结肠炎病史。

　　既往病史：全身皮肤瘙痒，散在少许皮疹，触之较硬，色暗红，无糜烂、流滋，间断发作，常对称分布，舌苔黄微腻，脉滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：湿疮(湿瘀阻滞，热扰心神)。

　　治法：祛湿化瘀，清热安神。

　　处方：桑白皮15克、白藓皮15克、白茅根10克、地肤子10克、马齿苋15克、威灵仙10克、白芷10克、地龙10克、生蒲黄(包煎)10克、五灵脂10克、生甘草15克、防风5克、乌梅10克，5剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2014年5月6日

　　服上方后未诉特殊不适，瘙痒有减轻，近日来精神较紧张，舌苔薄黄，脉弦滑。

　　处方：上方加土茯苓10克，7剂。

　　三诊：2014年5月15日

　　皮肤瘙痒减轻，皮疹同前，精神紧张，睡眠浅，易醒，脉弦。

　　上方去蒲黄、五灵脂，加白头翁15克、秦皮10克、白芍10克、浮小麦10克。

　　处方：桑白皮15克、白藓皮15克、白茅根10克、地肤子10克、马齿苋15克 、威灵仙10克、白芷10克、地龙10克、生甘草15克、土茯苓10克、白头翁15克、秦皮10克、浮小麦10克、白芍10克、防风5克、乌梅10克，7剂。

　　四诊：2014年5月29日

　　头部皮肤瘙痒见好，神情紧张状态改善，睡眠一般，有轻微腹泻，无腹痛，胃纳一般，舌苔白滑，脉弦滑。

　　上方去白茅根，加地榆10克，土茯苓加量为20克，7剂。

　　五诊：2014年6月19日

　　皮肤瘙痒基本消除，腹泻未见，睡眠可，舌苔退，脉滑。

　　处方：上方加白蒺藜10克，7剂。

　　六诊：2014年7月3日

　　湿疹见好，无特殊不适，舌苔薄，脉滑。守上方继服7剂以固疗效。

　　【按语】

　　患者慢性湿疮，辗转治疗而仍难愈，就诊时联想到医家赵炳南治皮肤病的各类医案，效仿其治疗由过敏因素诱发之疾常用药如桑白皮、白藓皮、地肤子、白蒺藜、乌梅等；治疗过程中患者还伴随精神紧张、睡眠不佳等症，借鉴医家陈家杨《实用中医精神病学》中治虚烦内热导致失眠的常用药对白头翁、秦皮，再添用甘麦大枣汤养心安神，又取《素问·至真要大论》“诸痛痒疮，皆属于心”之意，疗效佳。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■