【以案说医】王孟庸：玉屏风散、二至丸合四物汤加减治疗喘证案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　刘某某，女性，42岁，2013年9月10日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：喘促气短2年余。

　　刻诊：近来喘促偶作不甚，爬楼梯时微喘，自感喉间发凉，后背怕风，手心热，面色少华。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

　　既往病史：患者既往体质弱，易外感。2年前人流后出现呼吸喘促，自汗畏风，易疲倦，吸用平喘药一年余(现已停用)，喘促等仍时有反复。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：喘证(肺气亏虚，阴血不足)。

　　治法：补益肺气，养血滋阴。

　　处方：玉屏风散、二至丸合四物汤加减。黄芪30克、白术20克、茯苓15克、防风10克、当归15克、熟地15克、白芍15克、女贞子30克、旱莲草30克、紫河车5克、艾叶10克、阿胶(烊化)10克、柴胡10克、黄芩10克、牡丹皮10克，7剂。

　　按语：患者平素自汗畏风，易疲倦，易外感，面色少华，乃肺气亏虚，卫表不固；初诊兼见喉间发凉、后背怕风及手心热、脉沉细之阴阳两虚兼证。故治疗以玉屏风散补益肺气为主，兼补阴血、清内热，佐以紫河车、艾叶温肾纳气以平喘。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年9月17日

　　服前方后背部怕风感较前改善，晨起有气紧，气喘，休息后缓解，咳嗽时作。

　　处方：前方去紫河车，加紫苏子10克、桃仁10克，10剂。

　　三诊：2013年11月14日

　　服前方后咳嗽见好，气喘少作，恶风减轻，面色有华，自诉精力好，不易倦怠。

　　处方：黄芪20克、白术20克、白蒺藜10克、防风10克、当归15克、熟地黄15克、白芍15克、女贞子30克、黄精20克、百合15克、白藓皮10克、柴胡10克、黄芩10克、牡丹皮10克、桃仁10克、甘草10克，14剂。

　　四诊：2013年12月5日

　　患者呼吸顺畅，天气转凉而气喘未作，无恶风，咽喉欠利，咽喉壁有滤泡，面色可，上月15日月经来潮。

　　处方：黄芪20克、白术20克、白蒺藜10克、浙贝母15克、当归15克、熟地黄15克、白芍15克、女贞子30克、黄精20克、诃子5克、白藓皮15克、柴胡10克、炒苏子10克、牡丹皮10克、桃仁10克、甘草10克，10剂。

　　【按语】

　　此证患者为典型的肺气亏虚、卫表不固之证，同时有面色少华，手心热，脉细等阴血不足之证。想起当年在北京中医医院学习工作期间，先仁有用二至丸合四物汤治疗此类哮喘有效，故在补益肺气基础上借鉴效仿，经近三个月治疗，患者喘促气短之症缓解，时值秋冬转季而未发作，疗效可。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■