【以案说医】王孟庸：桃红四物汤加减治疗胃痛案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　叶某某，女性，43岁，2013年8月27日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：胃脘部隐痛间断发作6年余。

　　刻诊：胃脘部隐痛不适，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡暗，纳欠佳，大便多不成形。平素月经量少，不畅快。舌色淡暗，舌体胖有齿痕，苔薄白，脉细涩。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胃痛(脾虚失运，瘀血内停)。

　　治法：温脾益气，养血化瘀。

　　处方：当归10克、白芍10克、熟地10克、桃仁10克、鸡内金10克、炒麦芽10克、白术15克、茯苓10克、焦山楂10克，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年9月13日

　　胃脘部隐痛偶作，频次较前减少，面色有泽，萎黄改善，胃口较前好转，大便可。月经后期。

　　上方加艾叶10克、阿胶(烊化)10克，7剂。

　　三诊：2013年10月13日

　　胃脘部疼痛少发，一般情况可，面色见润泽，胃口可。

　　上方继服7剂。

　　【按语】

　　患者胃脘部隐痛不适多年，多次脾胃科就诊，诊断为慢性浅表胃炎，长期治疗而症状未见改善，查前者多以健脾行气，抑酸和胃止痛为法，收效甚微。此案根据患者面色萎黄、大便不成形、舌体胖而色暗淡、脉细涩等症状，结合其发病多年病史，乃脾气/阳不足、气血不畅，脾虚失运、气血不足之象。不荣则痛，气血虚胃脘失养故痛；久病必瘀，瘀血阻滞、不通则痛：寒性凝滞，凝结、阻滞不通而痛，发为胃痛。气血不足，胞宫不充、加之寒瘀阻滞，故月经后期、量少。故以温脾益气、养血化瘀为法，采用桃红四物汤为主方养血化瘀，加白术、茯苓健脾气，艾叶温脾，阿胶养血，麦芽等开胃增加食纳，而收效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■