【以案说医】王孟庸：益气养阴 活血化痰散结治疗瘿病（甲状腺肿大）案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　阙某某，女性，31岁，2013年9月10日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：颈前肿大1月余。

　　刻诊：颈前肿大，烦热，易汗出，精神较亢奋，夜间易醒，月经量少(较前减少)，胃纳可，二便调。舌质暗淡，苔薄白，脉弦滑。查体：甲状腺Ⅱ。肿大。

　　既往病史：2013年9月3日查促甲状腺激素0.03mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸33.3pmo1/L，游离甲状腺素7.05pmol/L，总三碘甲状腺原氨酸4.99pmol/L，总甲状腺素309.5pmol/L；甲状腺彩超：双侧甲状腺增大，血流丰富。现口服甲巯咪唑30mg/d已经一月。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：瘿病(气阴耗伤，痰瘀阻滞)。

　　治法：益气养阴，活血化痰散结。

　　处方：

　　黄芪30克、当归15克、熟地黄15克、女贞子30克、旱莲草30克、夏枯草10克、酸枣仁20克、牡蛎30克、白术20克、川芎10克、甘草15克、黄精20克，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年9月19日

　　患者服上方后夜间睡眠有改善，烦热感减轻。

　　处方：上方甘草改为炙甘草10克，加赤芍10克、王不留行10克，14剂。

　　三诊：2013年12月5日

　　患者时隔2月未复诊，来诊时自诉抄上方断断续续地服用，现一般情况可，面色可，体形偏胖，无烦热汗出，睡眠尚可，无躁动亢奋；舌质淡，苔白微腻，脉细。计划怀孕，现改服丙硫氧嘧啶，目前复查甲功正常(促甲状腺激素0.82mIU/L)。

　　处方：上方去牡蛎，加茯苓10克、荷叶10克、石菖蒲15克，7剂。

　　【按语】

　　此证乃长期气火内结耗损气阴，而见烦热、精神躁动，气虚津液失固而动辄易汗出，气虚无以运行水液、血液致痰瘀内生，加之阴虚内热煎熬血液致血行不畅，痰瘀阻滞颈前故见颈前肿大，阴虚内热、痰瘀交阻发为本病。患者来诊时已使用抗甲亢西药1月，复查甲状腺激素水平游离三碘甲状腺原氨酸稍高，控制尚可，但患者仍有烦热、汗出、燥热亢奋、睡眠不实、颈前肿大等症状，采用益气养阴、安神散结之法治疗。此外，需嘱咐此类患者注意休息、调畅情志，少吃含碘高食物。在中西药结合治疗中，患者阴虚内热明显改善，由于其未按时就诊，自行服前方治疗，后出现苔白微腻等湿滞现象，故三诊加茯苓、荷叶、石菖蒲祛湿；睡眠可，去牡蛎。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■