【以案说医】王孟庸：滋阴清热 活血祛湿治疗水肿案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　陶某某，女性，2岁，2013年12月30日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：发现浮肿尿少11个月。

　　刻诊：腹泻，满月脸，唇红，杨梅舌，双下肢轻度浮肿，舌尖红，苔白腻脉滑数。

　　既往病史：患者2013年2月出现眼肿，数日内全身水肿，体重增加3kg，在香港诊断为：肾病综合征，同时住院治疗，3月启用激素治疗，服用泼尼松龙10mg bid，10天消肿，15天里尿蛋白阴性。4周后(5月)减量为10mg bid隔日服，因感冒复发(尿蛋白阳性)，改12.5mgqd/bid服，治疗10天尿蛋白阴性。后激素减至7mg隔日服时复发，改为18mgbid每日服，一周后尿蛋白阴性。11月22日减至9mg隔日一次后复发尿蛋白阳性，遂现改18mg bid每日服。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：水肿(阴虚内热，湿瘀内阻)。

　　治法：滋阴清热，活血祛湿。

　　处方：

　　玄参15克、黄精10克、乌梅10克、茯苓10克、法半夏10克、陈皮5克白蒺藜10克、甘草5克、女贞子10克，3剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2014年1月2日

　　上方服用后腹泻改善，大便稀臭，色黑，日一次，胃口欠佳，咽红，杨梅舌苔白，脉细滑。

　　处方：上方加山楂5克、麦芽10克，7剂。

　　三诊：2014年1月9日

　　现进食较多，控制饮水，面色可，咽微红，舌尖红，苔薄白，脉细滑。

　　处方：上方加紫草10克，7剂。

　　四诊：2014年1月16日

　　尿蛋白阴性，腹痛，大便干结，二日一行。

　　处方：生地15克、玄参10克、麦冬10克、黄芪10克水蛭2克、牡丹皮10克茯苓10克、陈皮10克、炒麦芽15克、山楂10克、鸡内金10克、山药10克，5剂

　　……………

　　复诊：2014年3月12日

　　外感发热体温最高38.3℃，咳嗽，咯黄痰，咽红，腹泻。舌尖红，苔黄，脉浮滑。

　　处方：柴胡10克、荆芥穗10克、黄精10克、儿茶3克、白薇10克、诃子10克、白藓皮10克、乌梅5克、化橘红5克、白茅根10克、茯苓10克、甘草10克、川贝3克、3剂。

　　按语：肾病治疗过程中，常出现外感、发热等，往往为疾病反跳先兆在不增加激素或免疫抑制剂情况下，急予疏风清热化痰去其标，外邪得解，就可防止原发病加重或复发，此时单用中药有效。

　　复诊：2014年3月18日

　　外感已愈，服上方第二天热退，无腹痛腹泻，大便偏干，面色不红，舌尖红减轻，苔白，脉细滑。

　　处方：土茯苓10克、白术10克、藿香10克、陈皮10克、黄精15克、诃子5克黄芩5克、葛根10克、橘红5克、菟丝子10克、巴戟天8克、知母5克，7剂。

　　按语：经过先前滋阴清热为主的治疗，加之上诊外感、发热耗损人体阳气，此诊阴虚内热已减轻，治疗以调整阴阳为主，兼祛湿、清余热。

　　…………………

　　【按语】

　　患者为肾病综合征，在使用激素治疗过程中出现了一系列的服用激素综合征，并且在撤减激素期间多次出现尿蛋白，疾病反跳复发，属激素依赖型，在院处就诊后，治疗半年多来疾病未复发，激素剂量顺利逐渐减少。中药在治疗中不仅能够很好地调整阴阳，减少服用激素的副作用，如长痤疮、燥热、多汗等症状；同时，逐渐撤减激素到一定剂量的时候，出现外感、腹泻、精神倦怠、胃口欠佳等一系列症状提示反跳，疾病易复发，此时，加用中药干预，对症治疗，可以较好地帮助患者缓解症状，平稳过渡。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■