如何缓解靶向药物相关性腹泻 ( 2021-09-02)

　　王大叔得了肺癌，他觉得不幸中的万幸是基因检测19外显子阳性可以吃上靶向药，这让他看到了生的希望，可是从吃上靶向药开始他就拉肚子，一天要去厕所五六次，每次一泄如注，医生说是靶向药副作用，这又让他犯了难，不吃靶向药怕肿瘤长大，吃靶向药拉肚子愁死人，爱好运动的他现在连家门都不敢出，就怕路上找厕所，痛苦不堪。王大叔这是得了靶向药物相关性腹泻。

　　什么是靶向药物相关性腹泻？

　　近年来，靶向治疗已经成为继化疗以后肿瘤常规的治疗手段。所谓靶向治疗，顾名思义，是针对癌细胞上特定的靶点，如某些特有的基因突变而采用的特定药物治疗。

　　相比起化疗，靶向药只会抑制癌细胞，而不会对正常细胞造成显著伤害，因此副作用要小得多，受到癌症病人的欢迎。所谓是药三分毒，虽然靶向治疗疗效显著，但在治疗过程中也会引发一系列的不良反应，如皮疹、腹泻、甲沟炎、肝损伤等。靶向药物相关腹泻作为最常见的不良反应，其发生率较高，比如在服用阿帕替尼的患者中出现腹泻的比例为34%，服用厄洛替尼、吉非替尼则为40-60%，服用阿法替尼腹泻比例更是高达90%，这使得患者靶向治疗的依从性和耐受性明显降低。

　　目前，靶向药物相关性腹泻的相关机制尚不明确,多趋向于肠道蠕动变化、肠道菌群异常等多因素共同作用的结果。

　　得了靶向药物相关性腹泻，需要调整哪些饮食习惯呢？

　　腹泻发生与饮食密切相关，改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。我们可以选择易消化食物，包括容易吸收的特膳类营养粉；应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶、清汤等，少吃多餐；多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质，如土豆、橘子等；对于某些轻症患者，可以尝试服用酸奶或益生菌食物来调整肠道菌群，但不推荐于重症患者；减少高纤维的食物的摄入，如全麦面包和即食麦片；避免食用奶制品、含酒精类、咖啡因类饮品。

　　有哪些药物可以解决？

　　在饮食调整的同时可以用一些西医治疗，腹泻症状较轻时，可给予常规的止泻药物，如蒙脱石散剂、洛哌丁胺等，同时补充维生素和盐分，如口服补液盐来预防和纠正脱水、补充电解质。若腹泻严重，甚至伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿，严重到休克时，应立即停用靶向药物，同时去医院急诊就医，静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素；有低钾血症时还须补钾。建议医师指导下用药。

　　中医如何认识和治疗靶向药物相关性腹泻？

　　虽然西医止泻方法有很多，但是对于靶向药物相关性腹泻疗效并不理想，且容易复发，因此采用中医治疗是个不错的选择。腹泻在中医里称为“泄泻”，中医药治疗泄泻历史悠久，且疗效显著。《景岳全书》中记载：“泄泻之本，无不由脾胃……脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固也。”《医宗必读》曰：“无湿不成泻”。中医认为脾虚和湿邪是泄泻的重要原因。

　　靶向药物抗击肿瘤，属于攻伐之品，属中医“药毒”的范畴，易伤脾胃而致脾虚湿胜发为泄泻，因此治疗上宜以健脾益气以主，行气化湿为辅，在服用靶向药物的同时坚持服用中药汤剂可明显预防和缓解腹泻，突出的优势在于止泻的同时还可调节患者胃肠道功能，增进食欲，使得患者可耐受长期服用靶向药物，取得最佳治疗效果。临床针对患者的不同辨证还可使用多种经典中成药，如脾胃虚弱甚者，可选用参苓白术丸、香砂六君丸、理中丸等；兼有肝气乘脾者，可选用逍遥丸合香砂六君丸；表现为肾阳虚衰者可选四神丸、桂附理中丸等。

　　摘自上海中医药大学附属岳阳医院微信公众号

　　

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