【以案说医】王孟庸：补益肝肾治疗痿证案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　杨某某，女性，44岁，2013年10月17日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：肌肉痿软3年余。

　　刻诊：肢体关节僵硬，小关节变形，肌肉痿软，无怕冷感，夜间时有燥热汗出。舌淡红，苔薄白少津，脉沉细。

　　既往病史：甲状腺癌术后11年，目前服用左甲状腺素钠片150~200µg/d(甲状腺功能正常)；类风湿性关节炎十余年，服用甲氨蝶呤、羟氯喹。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：痿证(肝肾亏虚，髓枯筋痿)。

　　治法：补益肝肾。

　　处方：

　　虎潜丸、青蒿鳖甲汤加减。青蒿15克、鳖甲(先煎)10克、龟板(先煎)10克、白术15克、熟地15克、鹿角霜(烊化)10克、地骨皮10克、白薇10克、独活10克、桑寄生10克，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年10月31日

　　患者服完上方后，自行又服5剂来诊，自诉关节僵硬有缓解，夜间燥热感减轻。

　　处方：上方加女贞子15克、灵芝10克，10剂。

　　三诊：2013年11月14日

　　来诊见患者面色有泽，舌面苔薄白有津液，关节僵硬较前明显改善。守前方继服7剂。

　　【按语】

　　此案例乃痹症后期，由于肢体关节僵硬，不能正常活动，肢体长期废用，出现痿证之肌肉痿软。由于患者服用甲氨蝶呤、羟氯喹后疼痛不明显，故可作痿证论治。患者关节变形、筋肉萎缩。舌面少津。乃肝肾亏虚，髓枯筋痿，肢体筋脉失养之象；夜间烦躁汗出，乃肝肾阴虚、虚火旺动之征，治疗时须慎用温阳苦燥伤阴之品，多以滋养肝肾、填精生髓之品，其中不乏血肉有情之品，方能生效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■