【以案说医】王孟庸：益气养血治疗月经过多案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　杨某某，女性，46岁，2013年8月13日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：月经量多经期长达10余日持续半年余。

　　刻诊：月经过多，淋漓不尽半年余，无痛经，血块少，面色萎黄。现月经将至有头晕，夜间胃痛，饮热水可缓解，尿频不甚热。舌体瘦、质淡暗，苔薄黄，脉细数。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：月经过多(气血亏虚，冲任失调)。

　　治法：益气养血、止血调经。

　　处方：

　　黄芪30克、当归15克、熟地15克、荆芥炭10克、椿皮10克、柴胡15克、黄芩10克、续断10克、阿胶(烊化)10克、白及10克、五味子10克、炙甘草10克、艾叶10克，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年8月27日

　　月经已第7日，经量逐渐减少，贫血貌较前改善，头晕偶作不甚，小便频。

　　处方：黄芪30克、当归20克、熟地黄15克、菟丝子10克、椿皮10克、柴胡10克、黄芩15克、续断10克、白及10克、五味子10克、炙甘草10克、艾叶10克、阿胶(烊化)10克，7剂。

　　三诊：2013年9月10日

　　小便黄热频，有胀感。

　　处方：黄芪30克、当归20克、熟地15克、菟丝子10克、椿皮10克、柴胡10克、黄芩20克、车前子(包煎)10克、五味子10克、炙甘草10克、猪苓15克、阿胶(烊化)10克，7剂。

　　四诊：2013年10月24日

　　现月经6天干净，20天一行，大便2~3天一行，便干结，头晕见好，咽干痛，尿黄臊臭。

　　处方：柴胡15克、牡丹皮10克、栀子10克、白芍10克、黄芩10克、椿皮10克、黄精20克、白头翁20克、秦皮10克、五味子10克、甘草10克、大黄炭10克、旱莲草30克，7剂。

　　【按语】

　　患者月经量多、经期延长、面色萎黄，舌体瘦质淡、脉细数等提示目前气血已伤，辨证为气血虚损、冲任失调，起初以益气养血、止血调经为主。但月经长期淋漓不尽，外阴不洁，加之正虚，易感外邪，致小便黄、热、频等，故三诊中除需继续益气养血、调冲止血之外，尚需加用车前子、猪苓等清热利湿通淋之品。四诊大便干结、尿黄臊臭、咽干痛，考虑为阴血亏虚、肠失濡润、阴虚生内热所致，故以滋阴清热止血为主，加大黄炭辅助通便又起止血之效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■