【以案说医】王孟庸：理气利湿排浊治疗尿浊案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　魏某某，男性，11岁，2013年8月20日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：小便混浊、尿臊臭半年余。

　　刻诊：小便混浊，尿臊臭，体形肥胖，易汗出，舌质暗红，苔黄微腻，舌底脉络瘀滞，脉弦滑。

　　辅助检查：2013年7月15日查尿葡萄糖5.66mmol/L，尿酸511.1µmol/L；尿比重大，经常尿潜血、尿微量蛋白阳性。8月17日复查尿葡萄糖5.87mmolL，尿酸500µmol/L；8月20日查尿葡萄糖5.24mmol/L，餐后2h血糖6.6mmol/L，尿酸514µmol/L；9月10日查尿酸360µmol/L；10月15日查尿葡萄糖5.29mmol/L，尿酸329µmol/L。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：尿浊(痰湿瘀滞，下注膀胱)。

　　治法：理气利湿排浊。

　　处方：五皮饮、萆薢分清饮加减。

　　猪苓15克、茯苓15克、陈皮10克、女贞子15克、旱莲草15克、丹参10克、车前子(包煎)10克、决明子10克、石斛15克、紫苏叶10克，3剂。

　　同时嘱多运动，多饮水，或可用乌梅汤或柠檬水代茶饮，控制饮食，勿饮老火汤等。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年8月22日

　　处方：前方加萆薢15克、乌药10克、桑枝30克，7剂。

　　三诊：2013年9月10日

　　症见：小便白浊，尿酸高。

　　处方：猪苓15克、茯苓15克、陈皮10克、女贞子15克、旱莲草15克、丹参10克、车前子10克、决明子10克、石斛15克、苏叶10克、萆薢15克、乌药10克、桑枝30克、乌梅10克、甘草10克，14剂。

　　四诊：2013年12月12日

　　患者上方自服1月余，一般情况好，近期饮食调整，晨起眼睛微胀，咽喉可，舌底瘀滞脉络见消退。

　　处方：猪苓15克、茯苓15克、陈皮10克、女贞子15克、旱莲草15克、丹参10克、白术15克、生地10克、石斛15克、淡竹叶5克、薏苡仁15克、黄芪10克、赤芍10克、乌梅10克、甘草10克、黄精15克，7剂。

　　【按语】

　　患者平素饮食不节、过食肥甘，缺乏运动锻炼，导致中焦湿热，脾失健运，痰湿内生，脾失升降，清浊不分而致小便混浊、体形肥胖、血尿酸高等，用五皮饮、萆薢分清饮以利湿排浊。此案例可见高尿酸血症呈年轻化，为饮食不节营养过剩、少运动致体内痰湿瘀浊壅滞。患者有尿常规潜血、尿蛋白异常，未发作过痛风，如未加控制，则可能进一步发展成尿酸性肾病。治疗高尿酸血症，首先要求饮食控制，少吃或不吃含高嘌呤食物，如(啤)酒、海鲜、动物内脏、老火汤、肉类等，多饮水或饮用乌梅汤柠檬水碱化尿液以促进尿酸排泄；同时此患者因痰湿阻滞、身形肥胖，需多加运动以去痰湿消脂；其次才是药物治疗。血尿酸小于600µmol/L，一般不考虑西药治疗。此病患中药用利湿、排浊方法，湿浊祛除、气机舒畅则瘀滞消，经治疗其症状消失、血尿酸等指标恢复正常，疗效可。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■