【以案说医】王孟庸：猪苓汤加减治疗石淋案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　戴某某，女性，31岁，2013年9月3日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：双侧下腹部隐痛1周。

　　刻诊：双侧小腹部隐痛，腰骶部酸痛，尿黄，饮水偏少，昨日起咽唯部不适，大便不畅。平素月经有血块。舌质红，苔薄黄，脉弦细。

　　辅助检查：查泌尿系彩超，左肾内多发泥沙样结石。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：石淋(湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石)。

　　治法：清热利湿，排石通淋。

　　处方：拟猪苓汤加减。

　　猪苓30克、滑石粉(包煎)15克、阿胶(烊化)10克、当归10克、白芍10克、石韦15克、连翘10克、茼麻子10克、火麻仁15克、熟地15克、黄精15克、甘草10克、车前子(包煎)10克、仙鹤草15克，7剂。

　　另嘱多喝水，勤排尿，适量运动。避免偏食，少吃老火汤及草酸盐、磷酸盐高的食品。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年9月12日

　　服上方后下腹部隐痛缓解，尿淡黄，有一次排尿突然中断，后尿通畅，大便通畅，一般情况可。

　　处方：上方去火麻仁、仙鹤草，10剂。

　　三诊：2013年10月8日

　　来诊复查泌尿系彩超：双肾输尿管膀胱均未见异常。患者尿淡黄，二便畅，无不适感。

　　处方：上方去滑石粉、石韦，7剂。

　　【按语】

　　患者尿黄，饮水少，舌质红，脉弦细，B超见泥沙样结石，乃石淋之证，证属湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，湿热伤及络脉，膀胱气化失司；湿热久蕴伤及阴液。故治以清热利湿、排石通淋，采用猪苓汤加排石通淋，清热解毒之品，见显效。治疗石淋，除处以方药以外，尚需从口治之，治饮食源头以治其本，让患者改变生活习惯，调整饮食结构，方有效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■