【以案说医】王孟庸：温阳补血 散寒通滞治疗痹症案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　郑某某，女性，41岁，2013年10月31日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：腰部晨僵、疼痛1年余。

　　刻诊：腰酸，晨起僵硬、疼痛，活动后缓解，倦怠乏力，面色不华，头晕间作，恶风怕冷，四肢凉，月经量少，周期正常，舌淡暗，苔白，脉沉细。

　　既往病史：半年前查CT提示强直性脊柱炎可能，两次查HLA-B27阳性。产2胎，曾月子受风。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：痹症(脾肾阳虚，气血不足，寒凝痰湿痹阻)。

　　治法：温阳补血，散寒通滞。

　　处方：

　　阳和汤、独活寄生汤加减。桑寄生15克、独活10克、丹参10克、女贞子30克、旱莲草15克、当归10克、赤芍10克、阿胶(烊化)10克、鹿角胶(烊化)10克、艾叶10克、炒白芥子10克、五爪龙20克、黄芪30克、山药10克，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年11月12日

　　服上方后无不适，腰酸痛改善，倦怠乏力感减轻。守原方继服7剂。

　　三诊：2014年2月4日

　　患者守原方自服一月余，今日复诊见面色润而有泽，自诉头晕好转，精神可，身体较前轻盈.晨起腰部僵硬时间缩短，肢体有暖感。舌质淡暗，苔薄黄，脉沉细，月经中期。

　　上方去山药，加桑葚15克，7剂。

　　【按语】

　　患者平素腰酸，近来晨起腰部僵硬、疼痛，活动后可缓解，伴有四肢凉怕冷，面色不华，脉沉细，为脾肾阳虚、气血不足，肾府、肢体百骸失温养之象，病久而见气滞寒凝痰湿痹阻于肌肉、筋骨、血脉而发为本病，属中医“痹证”范畴，证属脾肾阳虚、气血不足、寒凝痰湿痹阻。治疗上温阳散寒通滞之同时，须重视补气养血以扶正。只有正气充盈，气血调和，肢体方有所养，方能御邪外出。此案选用独活寄生汤，配以阳和汤之意，温阳散寒，养血通痹而收效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■