【以案说医】王孟庸：解郁化痰汤治疗不寐案

　　▲王孟庸（1939年生），第一批广东省名中医，深圳市名中医，深圳市中医院主任中医师，全国名老中医药专家传承工作室专家。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　咎某某，女性，18岁，2013年3月13日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：彻夜难眠1年。

　　刻诊：（来诊时家属陪伴）诉彻夜难眠，头晕、头痛、头胀，昏沉，自觉胸中憋闷，喜叹息，咽中有异物感，咳之不下，时吐白黏痰液，饮食尚可，二便正常，舌质淡，舌尖红，苔白腻，脉左弦滑，右弦细。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：不寐（火郁痰结，上蒙清窍）。

　　治法：清火化痰，解郁宁神。

　　处方：解郁化痰汤化裁。

　　丹参15克、玄参10克、合欢皮10克、合欢花10克、栀子10克、竹茹10克、制南星10克、菊花6克、木蝴蝶10克、珍珠母(先煎)30克、甘草5克，7剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：2013年4月2日

　　患者服前方后诉咽中不适感减轻，吐痰爽快，昏沉感稍减，睡眠不实。月经过期未至。

　　处方：当归15克、川芎5克、柴胡5克、香附10克、赤芍10克、泽兰10克、茺蔚子10克、牛膝10克、丹参10克、远志10克、石菖蒲15克、郁金10克，7剂。

　　三诊：2013年4月13日

　　患者今日独自就诊，精神面貌可，诉4月6日已来月经。睡眠较前改善，咽喉不适感仍有，吐痰少，头胀时作，无其他不适。

　　上方去茺蔚子，继服10剂。

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　　【按语】

　　此证患者因学习压力大，经常头晕、头胀痛，后逐渐失眠，甚至彻夜难眠，性格内向易急躁发脾气。乃为强读苦思，劳伤心脾，脾失健运，津液停聚为痰，兼之性格内向气机郁滞，郁而化火，致火郁痰结，蒙蔽清窍发病；治疗以清火化痰，解郁宁神为法。二诊月经后期，乃气郁痰阻胞宫，致血行受阻、血瘀其内，故行气解郁安神之际，加活血调经之品，气行血行，月经来潮后去茺蔚子以减活血之力。此类患者往往因压力过大有抑郁、焦虑情绪，中药治疗同时，尚需进行心理疗法，让其以平和心态正确对待学习、升学压力，并嘱其适当运动以舒畅气机、舒缓心情。经治疗患者郁火渐轻，痰蒙之势已减，疗效可。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■