“人体司令部”常见肿瘤 ( 2021-09-10)

　　大脑是“人体司令部”，但它也会生病，大脑中出现肿瘤被称为脑肿瘤或脑癌。脑肿瘤可以发生在任何年龄，以20～50岁最为多见。根据肿瘤来源特性，脑肿瘤分为原发性脑肿瘤和继发性脑肿瘤。肿瘤发生于脑实质、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管和胚胎残余组织者，称为原发性脑肿瘤。由身体其他脏器组织的恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等）转移至颅内者，称为继发性脑肿瘤。

　　胶质瘤是“大脑癌中之王”

　　原发性脑肿瘤中，最为常见的是胶质瘤，占所有原发肿瘤的30%～50%，男性和女性发生的机会均等。世界卫生组织将胶质瘤分为Ⅰ～Ⅳ级，等级越高，恶性程度越高。Ⅰ～Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ～Ⅳ级为高级别胶质瘤。Ⅳ级胶质瘤的恶性程度最高，中位生存期为14.6月，复发率100%，预后极差，被称为“真正的大脑癌中之王”。多数患者有头痛、头晕、恶心呕吐、意识障碍、癫痫、一侧肢体乏力、失语、精神障碍等症状。由于胶质瘤对放化疗敏感性一般，因此，以手术为主的综合治疗（放化疗、靶向治疗、免疫治疗、电场疗法等），是控制胶质瘤的有效手段。

　　脑膜瘤起源于脑膜，生长慢、病程长，占原发脑肿瘤的30%左右，女性患者更多见，多数为良性，少数为恶性。因肿瘤呈膨胀性生长，以至于患者常以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置的不同，脑膜瘤可以出现在脑膜所覆盖的任何区域。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往已经长得很大了，临床症状却并不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质变化。临床表现多跟肿瘤大小和位置有关。治疗以手术切除为主，放疗为辅。

　　垂体瘤是一种起源于垂体的良性肿瘤，占原发性脑肿瘤的15%，男性患者多见。垂体影像学检查可在10%的正常人群中发现较小的垂体病变。垂体基因突变、下丘脑调控激素紊乱、家族遗传是导致垂体瘤发生发展的主要原因。因肿瘤压迫，患者可以表现为头痛、视力减退、视野缺损、尿崩、垂体卒中等。有功能的垂体腺瘤还会引起激素分泌异常，临床表现为月经紊乱、泌乳、不孕不育、阳痿、面容改变、四肢粗大、不可控的高血压和糖尿病、满月脸、水牛背、心慌烦躁、失眠等。除泌乳素型垂体瘤以药物治疗为主外，其他类型的垂体瘤多以手术切除为主。

　　多数脑恶性肿瘤是转移瘤

　　在全身各种癌症中，有30%～50%的患者会发生脑转移，我们称之为脑转移瘤，也叫继发性脑肿瘤。其发病率为原发性脑肿瘤的4～10倍。由于多数患者的脑瘤是转移过来的，脑转移瘤也就毫无争议地列在脑恶性肿瘤之首。

　　脑转移瘤进展快，致死率极高，平均生存期不超过2个月。影像学表现为单发或多发，实性或囊性病灶，瘤周围伴有明显水肿。

　　过去人们认为，肿瘤一旦发生脑转移，就意味着失去了治疗机会。现如今，手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等综合治疗手段的应用，使得脑转移瘤患者的生存时间和生活质量得到明显的改善。

　　出现下列信号要提高警惕

　　对于大脑内的肿瘤，目前没有简单的、全人群的早期筛查方法。在生活中，如果无明显原因出现以下症状，要警惕可能是脑肿瘤来袭。

　　1、头痛伴有恶心呕吐

　　头痛多位于前额及颞部，持续性胀痛，进行性加剧，晨轻暮重。

　　2、内分泌失调

　　如视物模糊、月经失调、不孕、性功能障碍等。

　　3、瘫痪症状

　　一侧或双侧肢体无力，瘫痪、麻木及感觉障碍。

　　4、癫痫

　　表现为肢体抽搐，意识不清或短暂性失神、幻嗅、幻视等。

　　5、意识精神状态改变

　　如反应迟钝，记忆力、判断力减退，脾气性格改变，重者可出现痴呆、昏迷等。

　　需要注意的是，影像学和实验室检查对于诊断颅内病变非常重要，如CT、核磁共振（MRI）、全脑血管造影术（DSA）、腰穿、脑电图、PET/CT、活检等。其中核磁共振是发现脑肿瘤最常用、最有效的检查手段。

　　本文作者为复旦大学附属肿瘤医院神经外科曹依群主任医师

　　摘自复旦大学附属肿瘤医院微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/zl/20210910/7415f2cb186d436b9de962b5802d175f.html