【以案说医】罗陆一：健脾补肾 活血化痰通络法治疗胸痹心痛案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　庄某某，男性，79岁，2008年7月初诊。

　　现病史：患者5年前开始出现胸闷、心悸间作，情绪激动及活动后加重，查心电图示ST-T改变，未予重视，1周前出现上述症状加重，发作频繁，遂到院门诊就诊，诊断为“胸痹，冠心病，不稳定型心绞痛”。

　　【首诊证候】

　　主诉：胸闷痛间作5年，加重1周。

　　刻诊：胸闷、心悸、乏力活动后加重，伴头晕，纳差，腰膝酸软，尿频，舌淡暗，苔白，脉沉细。

　　既往史：既往有高血压、糖尿病病史。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胸痹心痛(脾肾亏虚，痰瘀内阻)。

　　西医诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。

　　治法：健脾补肾，活血化痰通络。

　　处方：

　　胸痛祛痛加减，党参20克、白术20克、茯苓30克、黄芪30克、仙茅15克、仙灵脾10克、当归15克、川芎30克、肉豆蔻15克、杜仲30克、巴戟天20克、三七10克、法半夏15克、制南星15克。

　　【随诊过程】

　　二诊：2008年8月

　　胸闷、心悸、乏力诸证减，无头晕，纳可，小便次数减少，舌淡红，苔薄白，脉细。

　　上方更服30剂，胸闷诸证除。随访病情稳定，胸闷、心悸鲜有发作。

　　【按语】

　　罗主任认为本病的病因病机虽然很多，然而总属本虚标实之病症，本虚指心、肝、脾、肺、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，然脏腑亏虚，以脾、肾为主。肾为五脏六腑之根本，所以肾阳旺则全身之阳旺，肾阳衰则全身之阳衰，肾阳亡则全身之阳亡，人亦死也。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴。“五脏之阴，非此不能滋”。肾血依赖肾之阴精而补充，肾之阴精亏虚，心阴失于濡养，血府失柔、脉道失润、脉道狭窄可致本病。肾气隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通，脾得温煦，运化功能正常，水谷精微可生气血，输布周身。若肾气亏虚，不能蒸腾，可致心之运血无力，久之致气滞血瘀，发为本病。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，失于运化，气血化源不足，营亏血少，脉道不充，血行不畅，发为胸痹；或脾肾阳虚，阳气不足，不能鼓舞心阳，心阳不展，胸阳不畅，致胸痹疼痛。或阳气虚衰不能运化水湿，蒸化水液，水湿停聚，聚湿生痰，上犯心胸，心脉闭阻，致胸痹心痛。故胸痹为本虚标实之证，其本虚为脾肾亏虚，痰浊、瘀血为其病理产物，临证两者往往交互为患。

　　故在治疗本病多以补肾活血化痰立论，以扶正祛邪。在补脾肾之时，需注意脾肾的阴阳偏盛偏衰，寒湿痰瘀之兼挟，分别予以温肾阳、补肾气、滋肾阴，补脾气，温脾阳，并伍以散寒燥湿、化痰活血之法。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编撰：徐翀）