【以案说医】罗陆一：升麻鳖甲汤加味治疗阳毒症

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　于某某，男性，69岁，2011年12月初诊。

　　发病过程：患者自诉全身暗青斑7月余，1年前劳累后出现胸闷痛，呈胸前区憋闷感，持续约数分钟，休息可缓解，无肩背放射痛，无呼吸困难。辅助检查：心电图示“T波改变”。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，今年4月份于外院诊疗，诊断为真性红细胞增多症，给予干扰素，羟基脲等治疗效果不显，遂找中医治疗 。

　　【首诊证候】

　　刻诊：面色暗红，肌肤甲错，两目暗黑，唇色紫暗，全身痛，头痛，胸闷，气短，伴心悸，汗出，手足麻木，舌质暗红有瘀斑，苔白厚，脉滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：阳毒症，证属瘀毒阻络。

　　治法：治宜活血解毒通络。

　　处方：升麻鳖甲汤加味：升麻30克，鳖甲30克，当归15克，蜀椒10克，水蛭15克，雄黄1克，水飞研细末冲服，川芎10克，三七10克，甘草30克，每日1剂，水煎服，共服15剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　青斑减轻，效不更方，原方续服15剂。胸闷痛减轻，休息可缓解，心悸改善，头晕头痛减轻，肢体麻木减轻，腰痛减轻，纳眠一般，二便调。

　　【按语】

　　辨证思路：中医无真性红细胞增多症病名，但从患者面色暗红，肌肤甲错，两目暗黑，唇色紫暗，全身痛，头痛来看和《金匮要略》描述的阳毒证候一致，故仿仲景升麻鳖甲汤治疗。

　　辨证经验：升麻鳖甲汤为《金匮要略》治阴阳毒方，仲景谓：“”阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。神农本草谓，升麻其主解百毒．杀百精老物殃鬼．辟瘟疫瘴气邪气。鳖甲，主心腹癓瘕坚积寒热 ，去痞，息肉，阳蚀，恶肉。当归，主温疟寒热洗洗在皮肤中，诸恶疮疡。雄黄，主寒热鼠瘘，恶疮疽痔死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒。蜀椒，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛。加水蛭，川芎，三七行气活血，散瘀止痛。合而协同，起清热解毒，凉血化瘀，攻毒解毒之功效。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■