【以案说医】罗陆一：炙甘草汤加减治疗胸痹（心悸）案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　黎某某，女性，63岁，2017年6月10日初诊。

　　发病过程：患者心悸心慌、胸闷气促反复发作5年。于外院就诊，行动态心电图提示：ST段水平压低，频发室性早搏，诊断为心律失常。初诊前3日因劳累及精神紧张而加重，自觉前胸剧烈疼痛，眩晕，动则大汗淋漓，自测心率156次/分，身倦乏力。

　　【首诊证候】

　　刻诊：面色萎黄、晦滞，山根处有多道明显横纹，舌质淡红，舌体右歪，舌苔白厚腻，脉结。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：胸痹，心悸。

　　西医诊断：冠心病，心律失常（频发室性早搏）。

　　证属：证属心气虚而兼浊痰，心阳虚而兼血瘀。

　　治法：治以益气温阳、滋阴养血，复脉定悸。

　　处方：拟炙甘草汤加减：

　　炙甘草60克，党参30克，桂枝30克，干姜10克，白芍30克，姜半夏15克，天麻30克，泽泻30克，熟地30克，麦冬30克，陈皮10克，共14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服，慎起居。

　　【随诊过程】

　　二诊：2017年6月25日

　　患者经服上药后胸痛大减，偶发眩晕，自汗已愈，心率92次/分，舌红少苔，脉沉细。

　　处方：患者疗效显著，守方同前，继服14剂。追访半年早搏消失，未复发。

　　【按语】

　　辨证思路：本例患者为冠心病心律失常频发室性早搏，基本病机为患病日久气血不足，脏腑阴阳失衡；心失所养固见心悸心慌；脑失所养而见眩晕汗出；心血不足、痹阻心脉可见面色萎黄、晦滞，山根处断裂纹。

　　诊治经验：罗师辨为阴血阳气不足，心脉失养，证属《伤寒论》之炙甘草汤（复脉汤）证。炙甘草汤出自《伤寒论辨太阳病脉证并治》第177条，原文曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 方中重用炙甘草、党参益心补脾，桂枝、干姜辛行温通，姜半夏、陈皮燥湿化痰，天麻息风定惊，泽泻利水渗湿，白芍、熟地、麦冬滋心阴、养心血、充血脉。罗师紧抓阴血阳气不足，心脉失养病机，巧用炙甘草汤加减滋液敛阴而复脉治疗本案。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

　　（本案编写：杨智明陈宇光整理）