【以案说医】罗陆一：通腑泻热治疗热结少阳阳明证案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　邓某某，男性，81岁。

　　发病过程：患者女儿来电话诉其爷爷近2天腹痛剧烈，下腹股沟有物突出，检查诊断为：肠腔积气，右侧腹股沟小肠肠袢疝并肠梗阻，左侧腹股沟少许盆腔系膜及液体疝入；腹、盆腔广泛渗出。直肠左侧脂肪间隙少许游离气体伴系膜渗出灶，提示穿孔可疑，请结合专科检查。肝、双肾多发囊肿。前列腺增生并钙化灶。所示：肺气肿，右肺支气管扩张，两肺多发炎症。医院医生说这病需要立刻手术治疗，但又说，患者年龄大，病情重，病症多，手术也风险大，又难于术。一家人急得不知怎样办了。其女因曾在深圳工作多年，与我熟悉，故来由问我怎么办？我回电：与其等死，不如中医治疗。

　　【首诊证候】

　　主诉：下腹痛2天。加重4小时，腹痛不可按，不断呻吟哭叫，伴恶心呕吐。

　　刻诊：面色萎黄、晦滞，山根处有多道明显横纹，舌质淡红，舌体右歪，舌苔白厚腻，脉结。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：热结少阳阳明。

　　西医诊断：肠梗阻，急性腹膜炎。

　　治法：通腑泻热，和解少阳阳明。

　　处方：

　　柴胡10克、厚朴10克、大黄10克、枳壳10克、乌药10克、萝卜子10克、黄芩10克、白芍15克。二剂。嘱其回家禁吃其他食物。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　来电话曰：吃药一剂，泻了十余次，并排气多，腹痛减轻很多第二又吃一剂，又排出很多腥臭粪及液体，腹痛大减。大黄减半。

　　处方：柴胡10克、厚朴10克、大黄5克、枳壳10克、乌药10克、萝卜子15克、黄芩10克、白芍15克。五剂。

　　三诊：

　　来电话告知：其爷爷腹已不痛，可以进食，食纳佳，只有小便时尿道隐痛。告诉她暂不要吃肉类，可以吃米粥，菜汤。再进下方断后。

　　处方：厚朴10克、大黄6克、枳壳10克、皂角刺15克、萝卜子15克、黄芩10克、白芍20克、王不留行15克、怀牛膝15克、车前子15克。五剂。

　　治疗结果：肠梗阻，腹膜炎痊愈，其余病缓解。

　　【按语】

　　辨证经验：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：大柴胡汤“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”该患者腹痛剧烈，腹不让人碰。与此证相问，故遵仲景意，用大柴胡汤治之。

　　辨证经验：大柴胡汤主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，心下痞硬，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力。该患者腹痛拒按，痛可忍，恶心呕吐，不大便，故与大柴胡汤治疗。方中方中重用柴胡，疏散少阳半表之邪，为君药。配伍黄芩清泄胆胃之热，与柴胡合用，和解少阳；大黄通腑泻热，祛瘀利胆；枳实破气消积，二药合用，内泻阳明热结，共为臣药。芍药缓急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止呕，为佐使药。诸药使大便得通热随药而清，疼痛得解，诸症緩解。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■