【以案说医】罗陆一：滋肾补气 清热活血治疗消渴案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　刘某某，男性，36岁，2021年7月1日初诊。

　　【首诊证候】

　　主诉：大汗淋漓，口干舌燥，尿频半个月。伴昡晕，气短，腰酸，神疲，乏力。

　　刻诊：舌暗红，边有瘀斑，苔薄黄，脉细数。

　　辅助检查：空血糖13mmol，尿糖+++，尿酮体++。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：消渴。

　　西医诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒。

　　证属：肾气阴虚，热瘀互结。

　　肾虚则补之，内热则清之，瘀血则化之。

　　治法：滋肾补气，清热活血。

　　处方：

　　生地黄30g，山萸肉30g，茯苓30g，丹皮10g，桑叶30g，赤芍15g，泽泻30g，黄连30g，黄芪30g，当归10g，川芎30g，三七10g。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　2021年7月14日，口渴大汗，神疲乏力明显减轻，眩晕未作。血糖9.1mmol，尿酮体：士，尿蛋白士。

　　处方：生地黄30g，山萸肉30g，茯苓30g，丹皮10g，桑叶30g，泽泻30g，黄连15g，葛根30g，黄芪30g，当归10g，川芎15g，益母草30g，三七10g。

　　三诊：

　　口微干，汗少，有神感觉良好。查血糖6.3mmol，尿酮体阴性，尿蛋阴性。

　　处方：生地黄30g，山萸肉30g，茯苓30g，丹皮10g，桑叶30g，泽泻30g，葛根30g，黄芪30g，当归10g，川芎30g，益母草30g，三七10g。

　　治疗效果：糖尿病酮症酸中毒治愈，2型糖尿病临床控制。

　　【按语】

　　辨证思路：2型糖尿病有部分患者表现为口干，大汗，腰膝酸软，神疲乏力，中医辨证为肾气阴亏虚，火热上炎，瘀热互结，治宜补肾滋阴益气，清热泻火，活血化瘀。方宜六黄地黄汤合当归六黄汤化裁治疗。

　　诊治经验：肾水亏虚不能制火，心火上炎故口干唇燥；舌红苔黄，肾气亏虚，子病及母，肺气亦虚，肺气不足，腠理不固，故自汗大汗。方用六味地黄汤，当归六黄汤治疗。方中生地滋肾阴，肾水则能制火，黄芪补肺益气固表，虚则补母，金旺生火，肾气阴则强，水弱不能制火，火热上炎，故口干舌燥，舌尖红，苔黄，没子以救母，故用黄连清泻心火，桑叶清肺金之火，以防火刑金，丹皮凉血活血，清心肾之瘀热，当归川芎活血补血，以防苦寒伤阴血，诸药合用，共奏滋阴补肾，活血化瘀，清热泻火之功。肾之气阴得补，心肺之火得清，瘀血得除，阴平阳秘，消渴得治。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■