【以案说医】罗陆一：温经散寒补肾治疗眩晕案

　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　李某某，女性，9岁。

　　发病过程：患儿近年常心悸，头晕在医院检查心电图窦性心动过速，频发室性早搏，建议做电消融治疗。电消融治疗后夜间最慢心率每分钟21次，心房心室3:2传导，出现二度二型房室传导阻滞。医院建议其安装起搏治疗，患儿父母不愿意安装起搏器，遂来中医治疗。

　　【首诊证候】

　　主诉：眩晕1月余。

　　刻诊：心悸，气短，面色萎黄，神疲，乏力，山根发青，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。

　　辅助检查：动态心电图：夜间最慢心率每分钟21次，心房心室3:2传导。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：眩晕。

　　西医诊断：2度2型房室传导阻滞。

　　证属：心肾阳虚，寒凝经络。

　　治法：养心温肾，散寒通络。

　　处方：桂枝汤，麻黄附子甘草汤加减：

　　桂枝30克，白芍10克，麻黄10克，制附子10克，炙甘草10克，生姜10克，红枣10克。十四剂，煎水内服。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　服药晚上最低心率每分钟32次，面色萎黄好转，纳增，舌谈红，苔薄后，脉迟。

　　处方：桂枝30克，白芍10克，当归10克，麻黄10克，制附子10克，炙甘草10克，生姜10克，红枣10克。十四剂。煎水内服。

　　三诊：

　　神疲乏力好转，舌淡红，苔薄白，脉缓。心率每分42次。

　　处方：桂枝30克，白芍10克，当归10克，麻黄10克，制附子10克，紫河车15克，鹿角胶10克（另烊化兑入），炙甘草10克，红枣10克，生姜10克。二十八剂。

　　四诊：

　　复查心电图未见心房心室3：2传导，舌淡红，苔薄白，脉缓。效不更方，守上方。

　　处方：桂枝30克，白芍10克，当归10克，麻黄10克，制附子10克，紫河车15克，鹿角胶10克（另烊化兑入），炙甘草10克，红枣10克，生姜10克。效不更方，二十八剂。

　　治疗效果：2度房室传导阻滞治愈。

　　【按语】

　　辨证思路：中医虽无房室传导阻滞病名，但有心悸，眩晕，神疲乏力，迟脉等的症状，按2度房室传导阻滞病症状就可辨其为心肾阳虚，寒凝经络，用桂枝汤加桂枝，麻黄附子甘草汤温补心肾，散寒破凝，疏通经络治疗。

　　诊治经验：温通心阳，桂枝为首选。神农本草经谓：桂枝味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身不老。《珍珠囊》：认为桂枝可入心、脾、肺、肾四经，主九种心疼，补劳伤，通九窍，暖水脏，散结气，破瘀血。即桂枝可以温补心肾，可以化瘀散结通络，久服通神轻身不老即是心身强健，行走轻松有力，桂枝加桂汤加重桂枝用量，以温养心气，振奋心阳。白芍，《神农本草经》谓其可除血痹，破坚积，益气。故白芍亦是可补气可活血之药。桂枝加桂汤中白芍补气除血痹，调和营卫。《神农本草经》谓：麻黄味苦，溫。主中风，伤寒，发表出汗，去邪热气，止逆上气，除寒热，破癥坚积聚。可见麻黄不仅可以解表散寒也可攻里散结。麻黄附子汤中麻黄既散表寒，又去寒凝内积。逐里寒，附子为首选。《神农本草经》谓附子：味辛，溫。主风寒逆邪气，破癥坚积聚，血瘕。故附子是逐风寒，温阳破积散血结之要药。神农本草经谓甘草：主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨长肌肉倍力。故甘草可补心气，散寒邪。方中大枣补血，生姜散寒为佐使。诸药配合阴寒得散，心阳振奋，血脉鼓午，故病症得愈。

　　郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■