育龄期乙肝女性如何做好自我管理？ ( 2021-09-24)

　　在日常门诊中，经常会碰到年轻的女性慢性乙型肝炎患者前来就诊。

　　刚结婚、从未服用过抗病毒药物的“乙肝携带者”王女士想咨询自己能否备孕、是否需要服药；怀孕3个月的乙肝患者李女士产检时发现乙肝病毒定量很高，纠结于能否留下宝宝；产后2月、处于哺乳期的乙肝患者张女士产后一直觉得全身没力气、小便颜色越来越黄，来检查后发现转氨酶、胆红素升高，不知该如何是好……类似的问题比比皆是，处于育龄期的乙肝女性到底应该如何合理自我管理呢？

　　乙肝如何传播？

　　作为一种传染性疾病，乙肝的主要传播途径有四种：经血和血制品传播（比如输血）、母婴传播、经破损皮肤和黏膜传播、性接触传播。

　　在我国，母婴传播是乙肝最主要的传播方式。母婴传播的途径又主要分三种：宫内感染、产时感染、产后感染。宫内感染是指胎儿在母亲体内即受到感染，这种情况相对较少，但也是乙肝疫苗不能完全阻断母婴传播的最主要原因；产时感染是比较主要的感染方式，是在生产时新生儿吞咽了含有病毒的母亲的血液或羊水，或者是母亲血液渗漏入胎儿血液循环而感染；产后感染主要为母亲和孩子生活中密切接触传播，但一般的母乳喂养是不会传播的，只有当出现破溃，有血液接触时才可能发生。

　　什么时候可以怀孕？怀孕前是否需要治疗？

　　建议所有的育龄期乙肝女性到专业医疗机构进行孕前检查，需要筛查的项目包括：肝肾功能、乙肝两对半、乙肝病毒定量、腹部超声等，完成检查后至肝病专科就诊，听取医生的建议再决定是否需要进行抗病毒治疗。如果满足抗病毒治疗适应征（谷丙转氨酶≥正常值5倍或已发生肝硬化），就需要先开展抗病毒治疗，而如果暂时不需要抗病毒治疗的（谷丙转氨酶＜正常值5倍且未发生肝硬化）就可以选择开始备孕。

　　怀孕期间需要做哪些检查？

　　育龄期的乙肝女性怀孕以后，千万不能就此懈怠，仍需要定期检查，对乙肝的指标进行严密监测。

　　首次检查要全面评估乙肝传播风险（乙肝两对半、乙肝病毒定量、腹部超声）；怀孕后应每个月检测肝功能，从而早期发现肝病的迹象；怀孕24-28周应复查乙肝病毒定量来决定母婴阻断的方法。

　　如果正在服用抗病毒药物，那么每4-8周都需复查乙肝病毒定量来观察药物疗效并监测是否出现耐药的情况。

　　怀孕期间出现肝功能异常或病毒水平高怎么办？

　　如果在怀孕期间出现了肝功能异常或者病毒水平高应及时到专业的医疗机构的专科就诊。

　　假设肝功能异常确实是乙肝导致的，专科医生会及时判断并根据病情轻重对症下药，使用保肝药物或者在必要时使用抗病毒药物进行治疗。如果出现了黄疸，比如眼睛黄、皮肤黄、小便黄等，或者检查时出现凝血功能异常，应提高警惕，立即就诊。

　　对于病毒定量水平高但肝功能正常的孕妇，有研究表明这一类母亲的新生儿阻断存在一定的失败率，为了降低风险，建议病毒定量＞10^5 IU/mL的孕妇，在怀孕第24-28周可在专科医生指导下开始服用抗病毒治疗，产后可以停药，但停药后需密切监测肝功能和病毒水平。

　　宝宝出生后如何阻断？

　　乙肝妈妈们最关心的问题应该就是宝宝生下来后要如何阻断乙肝传播？目前防治指南的建议是：新生儿应该在出生后12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗。此外，在新生儿1个月和6个月再分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。在新生儿接种第3针疫苗后1-2月检查乙肝表面抗原抗体，如果抗体较低，可以再次接种3针乙肝疫苗。

　　能否母乳喂养？

　　如果宝宝接受了规范的联合免疫，是鼓励母乳喂养的。但如果妈妈出现乳头破裂渗血、或者肝功能异常，或宝宝出现口腔溃疡、黏膜损伤，建议暂停母乳喂养。

　　还需要注意的是，产后的乙肝母亲仍然需要定期监测病情，如果出现异常需要立刻就诊。

　　总而言之，对于育龄期的乙肝女性，最重要的是做好自我管理，并定期监测。在有生育需求时前往专业的医疗机构就诊评估病情，不要因为乙肝而产生焦虑等不良情绪。为了宝宝的安全，妈妈们应在怀孕前、妊娠期和产后全程对乙肝进行管理，安全度过孕期，并关注宝宝的母婴阻断及后续的生长发育，避免乙肝病毒感染。

　　摘自上海中医药大学附属曙光医院微信公众号

　　

原文链接：http://wsjkw.sh.gov.cn/crbfz/20210924/febc2f53a2734377bf61186f8486937a.html
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